复方丹参滴丸联合瑞舒伐他汀对老年急性心肌梗死患者PCI术后心功能及炎症反应的影响

尹明亮 孙玉苹 李 峰

（1.淄博万杰肿瘤医院心血管内科，山东 淄博，255200；2.淄博市第一医院中医科，山东 淄博，255200；3.淄博万杰肿瘤医院重症医学科，山东 淄博，255200）

急性心肌梗死（AMI）主要是由于冠状动脉出现急性阻塞，造成心肌缺血缺氧坏死，心功能受损的一种急性冠状动脉综合征[1]。现阶段，随着人口老龄化程度加剧，老年群体的AMI发病率较高，且有较高的致残率、病死率，对老年患者的生命安全威胁较大。经皮冠状动脉介入术（PCI）是目前临床用于治疗AMI的理想方法，但在PCI治疗过程中，患者血管内皮易受到损伤，从而引起机体氧化应激反应及炎症反应，同时还存在程度不一的不良反应，影响患者心功能的恢复[2]。因此，临床采用PCI治疗AMI的同时，需要联合药物辅助治疗，以增强疗效。瑞舒伐他汀是他汀类药物的一种，具有降血脂、抗动脉粥样硬化、抑制血管炎性反应等作用[3]。复方丹参滴丸是一种中成药，在临床应用十分广泛，具有活血化瘀、理气止痛等效用，且能够有效抗血小板聚集，已有研究证实其对抗心肌缺氧缺血具有良好效果[4]。鉴于此，本研究选择2020年11月—2022年11月淄博万杰肿瘤医院收治的86例AMI老年患者作为研究对象，通过分组对照的方式分析复方丹参滴丸联合瑞舒伐他汀在AMI老年患者PCI术后的应用效果，并探究其对患者心功能、炎性反应的影响，现研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年11月—2022年11月淄博万杰肿瘤医院收治的86例AMI老年患者。按随机数表法分为两组，对照组（43例）：男24例，女19例；年龄61～74岁，平均年龄（67.12±2.18）岁；发病时间2～11 h，平均发病时间（6.46±1.79）h；梗死部位：前臂9例，广泛前臂14例，下壁12例，其他8例。观察组（43例）：男25例，女18例；年龄61 ～74岁，平均年龄（67.23±2.17）岁；发病时间2～12 h，平均发病时间（6.51±2.03）h；梗死部位：前臂10例，广泛前壁13例，下壁11例，其他9例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究经淄博万杰肿瘤医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]中AMI的诊断标准；②符合PCI手术条件；③年龄60～75岁；④发病时间≤12 h；⑤临床资料完整；⑥依从性较好。

排除标准：①存在凝血功能障碍；②近一年有大手术史；③合并出血性脑卒中；④对本研究药物存在禁忌证者；⑤存在恶性肿瘤者。

1.3 方法

两组患者入院后，均给予扩张动脉血管、抗凝等常规术前治疗，对照组术前3 d，口服瑞舒伐他汀钙片（生产企业：天方药业有限公司，国药准字H20223160，规格：10 mg），10 mg/次，1次/d，PCI术后，继续以相同剂量与频率继续服药4周。观察组在此基础上，术前3 d加用复方丹参滴丸（生产企业：天士力医药集团股份有限公司，国药准字Z10950111，规格：27 mg×150丸），270 mg/次，3次/d，术后，同剂量继续服药4周。

1.4 观察指标

①心功能指标：治疗前、治疗4周后，用彩色多普勒超声诊断仪（生产企业：飞利浦公司，国械注进20183231580，型号：CX50）测定患者左心室射血分数（LVEF）、心脏每博输出量（SV）、左心室收缩末内径（LVESD）、左心室舒张末内径（LVEDD）。②炎症因子指标：治疗前、治疗4周后，清晨进餐前采集患者静脉血5 mL，以离心处理后，用酶联免疫法测定血清白细胞介素-6（IL-6）、脑钠肽（BNP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，用免疫比浊法测定超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，用双抗体夹心化学发光法检测超敏肌钙蛋白（cTnl）水平。③心血管事件：记录两组治疗期间出现的心力衰竭、心绞痛发作、心律失常及再发心肌梗死等状况。心血管事件发生率=（心力衰竭+心绞痛发作+心律失常+再发心肌梗死）例数/总例数×100%。④不良反应：包括头疼、头晕、便秘、恶心等。不良反应发生率=（头疼+头晕+便秘+恶心）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组心功能指标比较

治疗前，两组心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的LVEF、SV指标较治疗前升高，LVESD、LVEDD指标较治疗前下降，且观察组LVEF、SV高于对照组，LVESD、LVEDD低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心功能指标比较（）

表1 两组心功能指标比较（）

组别例数LVEF（%）LVESD（mm）SV（mL）LVEDD（mm）治疗前治疗4周后治疗前治疗4周后治疗前治疗4周后治疗前治疗4周后对照组4341.32±3.7945.86±4.5862.82±5.4969.43±6.0444.17±5.3239.54±3.4852.24±3.9549.85±2.74观察组4341.43±3.8549.39±5.0162.57±5.5477.06±6.1744.34±5.4134.19±3.3753.16±4.0345.61±2.83 t 0.134 3.4100.210 5.7950.147 7.2421.082 7.058 P 0.894＜0.0010.834＜0.0010.884＜0.0010.282＜0.001

2.2 两组炎性因子指标比较

治疗前，两组炎性因子指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的IL-6、BNP、hs-CRP、cTnl、TNF-α水平较治疗前明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性因子指标比较（）

表2 两组炎性因子指标比较（）

TNF-α（ng/L）治疗前治疗4周后治疗前治疗4周后治疗前治疗4周后对照组4336.44±4.7924.41±2.426.41±1.033.65±1.1425.74±2.5720.24±1.97观察组4336.56±4.8116.19±2.316.43±1.052.13±0.5526.03±2.5315.23±1.85 t 0.203 16.1120.089 7.8750.527 12.157 P 0.840＜0.0010.929＜0.0010.599＜0.001组别例数IL-6（pg/mL）hs-CRP（mg/L）

续表2 两组炎性因子指标比较（）

表2 两组炎性因子指标比较（）

BNP（pg/L）组别例数cTnl（µg/L）治疗前治疗4周后治疗前治疗4周后对照组431 231.36±28.76845.93±20.171.17±0.240.76±0.12观察组431 240.26±28.81535.49±19.251.18±0.250.36±0.09 t 1.434 73.0120.189 17.487 P 0.155＜0.0010.850＜0.001

2.3 两组心血管事件发生情况比较

观察组心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心血管事件发生情况比较 [n（%）]

2.4 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

AMI属于心血管临床危重疾病之一，好发于老年人，而近年来AMI亦有向年轻化趋势发展。AMI病因较复杂，与冠状动脉粥样硬化密切相关，而不良饮食习惯、血脂异常、超重或肥胖、情绪激动等因素也可成为AMI的间接诱因。AMI发生后患者常伴有心律失常、胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心功能衰竭等症状，若不及时开展治疗，可危及患者生命。大量临床试验表明，实施PCI能够立即缓解患者心绞痛等症状，快速稳定病情，降低心肌损伤程度，从而改善患者的生存质量[6-7]。但患者置入支架后，存在不同程度的血管内膜损伤，会加剧炎症反应，导致再发心肌梗死的风险增高。因此，临床还需辅以药物治疗，以减轻PCI术后不良影响，降低复发率。

心肌梗死后机体内会激活大量炎性细胞，如巨噬细胞、单核细胞，并加快IL-6、TNF-α等细胞因子的分泌速度。其中TNF-α属于促炎症细胞因子，可促进血栓的形成。IL-6是机体内参与冠状动脉粥样硬化发生与发展的重要细胞因子，大量表达于发生粥样硬化的动脉中，提升斑块不稳定性。瑞舒伐他汀作为他汀类降脂药，能够降低脂蛋白胆固醇水平，减轻动脉血管硬化，且有较好的稳定斑块的作用，常用于AMI的预防[8-9]。瑞舒伐他汀通过抑制还原酶，降低胆固醇含量，可有效调节患者机体内血脂水平，从而抑制动脉粥样硬化，有效减少心血管事件。此外，瑞舒伐他汀有一定的抗感染作用，能够下调白细胞分化性抗原水平，减少炎症介质的释放，降低TNF-α等炎性因子的表达，并减轻患者血清中hs-CRP、IL-6水平[10-11]。中医学认为AMI属“胸痹、真心痛、厥心痛”的范畴，血脉运行不畅、痰阻瘀滞、寒邪入侵、情志刺激、阴阳气血不足导致血脉滞气闭阻而发病[12]。AMI为本虚标实病，与患者血瘀痰浊、脏腑亏损等存在相关性，故中医治疗AMI以益气活血、健脾祛湿、清化痰浊为原则[13]。中药复方制剂作为中药制剂，具有多靶点整合和辨证论治等优势，可发挥独特的治疗效果[14-15]。本研究结果显示，观察组LVEF、SV高于对照组，LVESD、LVEDD、IL-6、BNP、hs-CRP、cTnl、TNF-α水平及心血管事件发生率低于对照组，说明复方丹参滴丸联合瑞舒伐他汀在AMI老年患者PCI术后的应用效果显著，能够有效减轻血管炎症损伤，改善心功能，减少心血管事件的发生。分析原因为，复方丹参滴丸属于中成药，主要成分包含冰片、丹参、三七等。其中丹参具有养血安神、凉血消肿功效，为君药；三七性温，有活血化瘀、止血镇痛之效，且止血的同时可不留瘀，为臣药；冰片为佐药，有清热止痛之效，并引导诸药进入靶点，发挥药效，诸药合用，可发挥祛瘀止痛、养血安神、行气活血之效[16-17]。同时，丹参中含有丹参酮，能够抑制炎症因子活性，起到抗感染作用；三七中的主要成分为皂苷类，能够抑制炎症细胞中游离钙，降低血栓素A2的活性，从而发挥抗感染作用[18-19]。因此，丹参滴丸用于AMI老年患者PCI术后，能够发挥抗感染、抗氧化作用，有效保护血管内皮，促使心肌细胞损伤得到进一步改善，有助于患者心功能的提升[20]。此外，观察组不良反应发生情况与对照组相近，提示联合治疗，不增加不良反应，安全可靠。

综上所述，复方丹参滴丸与瑞舒伐他汀联合应用在AMI老年患者PCI术后具有显著疗效，能够有效减轻老年患者机体内炎症反应，提升心功能，有效减少心血管事件的发生情况，且不良反应甚微，具有较高的安全性。