刺血加温针灸治疗痛风性关节炎临床观察

赖晓霖 刘常智 周德胜 肖 捷

（1.江西省万安县中医院内科，江西 万安 343800；2.江西省万安县中医院药剂科，江西 万安 343800）

痛风性关节炎归属于中医学“湿热痹证”范畴，其病机主要在于湿热邪毒郁于关节，阻碍气血运行。《格致余论》认为，痛风性关节炎与血中瘀热有关［1］。痛风性关节炎作为一种急性炎症疾病，其发生机制为血液中的尿酸浓度过高，导致单钠尿酸盐结晶析出，继而沉积在关节及关节周围软组织后引起的炎症反应，主要累及第一跖趾关节，还会对其他部位的关节造成一定程度上的影响。痛风性关节炎在临床上的主要表现就是反复疼痛和关节红肿，情况严重时还会导致关节发生变形。需要引起重视的是，该病好发于30岁以上的男性群体，夜间易发病，受累关节疼痛感尤为显著，并伴有关节活动受限、肿胀等临床症状，导致患者不能正常工作、生活，还需要依赖他人的帮助。痛风性关节炎发病率高达0.91%［2］，临床大多采取西药疗法，如别嘌醇片、吲哚美辛等，但这些西药经常会引发诸多不良反应，而且病情极易反复，使患者备受折磨，不利于恢复。中医指出，痛风发病多由外感风寒、湿邪侵袭、体内正气不足引起，其以肾虚为本、湿毒瘀滞为标。刺血、温针灸为中医学外治法，二者利于局部血液循环，能尽早祛除致痛因子，修复经络。基于此，本研究给予痛风性关节炎患者刺血加温针灸治疗，效果良好，给广大患者带来了治疗的希望。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020 年3 月—2022 年3 月万安县中医院共计收治66例痛风性关节炎患者，随机等分为对照组与观察组，各33 例。2 组性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组痛风性关节炎患者一般资料的对比

1.2 入选标准 纳入标准：符合《2010年中国痛风临床诊治指南》中痛风性关节炎的诊断标准［3］；反复发作；关节发红；不对称关节肿胀；高尿酸血症者。

排除标准：患重症者；意识、精神障碍者；急性感染者；不主动配合各项研究内容者。

1.3 治疗方法 予对照组患者常规西药治疗，口服吲哚美辛片（安阳市华安药业有限责任公司，国药准字H41020831，规格：25 mg），每次1 片，每天3 次；口服别嘌醇片［重庆科瑞制药（集团）有限公司，国药准字H50020455，规格：100 mg］，每次1片，每天3次。10 d为1个疗程。

予观察组患者刺血加温针灸治疗。刺血操作：取阿是穴，将穴位充分暴露后消毒；将注射器针头（上海埃斯埃医械塑料制品有限公司）以较快速度刺入，然后以较柔和动作对该部位进行擦拭，擦拭期间要充分地利用酒精和棉球，以防止血液凝固。每3 d 操作1 次，3 次为1 个疗程。温针灸操作：取太溪等主穴，在选取配穴期间按照疼痛的具体部位，对外关、手三里等穴位进行直刺，治法主要为平补平泻；得气后对三阴交穴等处进行针刺，留针0.5 h；在留针期间，将艾条（河南省甘霖药业有限公司，规格：0.4 cm×12 cm）放于针柄上点燃，每次需燃尽2壮。每天1次，10 d为1个疗程。

1.4 观察指标 分别检测2 组炎症指标［血沉、C 反应蛋白（CRP）］、尿酸水平变化，评估疗效。（1）疗效评定。参考《中药新药临床研究指导原则》［4］中痛风相关疗效标准。痊愈：治疗后临床症状完全消失，关节功能及炎症指标、尿酸水平均正常；显效：治疗后临床症状基本消失，关节功能及炎症指标、尿酸水平基本正常；有效：治疗后临床症状、关节功能均在一定程度上好转，炎症指标、尿酸水平均在一定程度上降低；无效：治疗后患者的临床症状、关节功能均无好转，炎症指标、尿酸水平无改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）炎症指标、尿酸水平。抽取患者空腹静脉血3 mL，静置30 min，以离心半径16 cm、转速3000 r/min 离心10 min，收集血清，置于-80 ℃冰箱保存，集中检测；采取酶联免疫吸附测定法（ELISA 法）检测各指标。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床效果对比 治疗后，观察组总有效率为97.0%（32/33），高于对照组的66.7%（22/33），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组痛风性关节炎患者临床效果对比 [例（%）]

2.2 2 组患者治疗前后炎症指标水平对比 治疗前，2组炎症指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组血沉、CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组痛风性关节炎患者治疗前后炎症指标水平对比 （± s）

表3 2组痛风性关节炎患者治疗前后炎症指标水平对比 （± s）

组别对照组观察组t值P值例数33 33血沉/（mm/h）治疗前25.14±12.24 26.03±13.03 0.286 0.776治疗后19.24±7.91 13.54±5.23 3.453 0 CRP/（mg/L）治疗前14.13±3.03 14.03±7.72 0.069 0.945治疗后5.33±1.61 3.19±1.54 5.518 0

2.3 2 组患者治疗前后尿酸水平对比 治疗前，2 组尿酸水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组尿酸水平低于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组痛风性关节炎患者治疗前后尿酸水平对比（± s，μmol/L）

表4 2组痛风性关节炎患者治疗前后尿酸水平对比（± s，μmol/L）

组别对照组观察组t值P值例数33 33治疗前463.6±108.3 455.8±112.1 0.288 0.775治疗后430.7±51.7 371.4±65.8 4.071 0

3 讨论

对于痛风性关节炎的发病而言，血中瘀热的影响比较大［5］。痛风性关节炎属于一种炎性反应，随着年龄的增长，加上长年累月的劳累，中老年人患该病的概率比较大。但根据近年来医院收治的患者情况，该病在年轻人群中也偶有发生，可见对于痛风性关节炎，临床上应该给予及时治疗，进而有效预防患者病情恶化［6，7］。在这样的背景下，临床开始积极寻找治疗该病的良策。经过不断的实践发现，倘若给予患者西药治疗，会增加其不良反应，而且带给患者的不良影响持续存在。基于此背景，更多的患者从主客观意愿上均非常倾向于选择中医治疗方法。因此就需要在确定病情后给予患者中医治疗，以遏制病情发展，为患者生命安全筑起坚实的屏障。

刺血和温针灸都属于中医治疗范畴，采用针刺三阴交穴的方式，可发挥调理气血的作用。《扁鹊神应针灸玉龙经》中称阿是穴为“不定穴”，因为其位置无法明确，以痛处为穴。放血治疗可以直接作用于病灶，让局部的血液能够更快地循环，为经络的修复等提供良好的治疗基础。针刺具有益肾化湿之功效，艾灸具有活血清热之功效，而温针灸则能够将这2 种功效有机地融合起来，在临床实际中取得较为满意的治疗效果，为痛风性关节炎患者带来福音［8，9］。

本研究结果显示，观察组痊愈23 例、显效5 例、有效4 例、无效1 例、总有效32 例，占97.0%；对照组痊愈14 例、显效4 例、有效4 例、无效11 例、总有效22 例，占66.7%，差异有统计学意义。中医学辨证认为，痛风性关节炎属“膝骨痹”范畴，为风寒湿邪、肾气不足、筋骨失养，致使体内经脉气血不畅、瘀积，多为本虚标实。血液瘀积导致静脉怒张、气血运行不畅，刺血加温针灸通过直接刺激怒张的浅表静脉，放出瘀血，能够改善血管的舒缩活动功能及促进局部血液循环，直接起到治疗的作用。可见，痛风性关节炎采取刺血加温针灸的方法，有利于改善患者临床症状、降低患者疼痛感。

本研究显示，治疗后观察组血沉、CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。痛风性关节炎属于炎性病变，其中CRP 因子表达稍高，会破坏关节软骨，诱发关节红肿、疼痛等一系列症状，导致患者关节功能受限。说明刺血加温针灸较常规西药治疗更能有效降低痛风性关节炎患者的炎症指标，抑制炎症细胞因子释放，从而有效减轻患者的炎症反应，切中发病机制，为患者康复奠定坚实基础。可见刺血加温针灸不失为一种理想的治疗方法。

此外，本研究还显示，治疗后观察组尿酸水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见刺血加温针灸利于降低患者尿酸水平，效果尤甚。总之，采用刺血加温针灸的方式治疗痛风性膝关节炎，能够起到温通经脉、调节机体代谢的作用，且不良反应少，适合中老年人体质。

综上所述，针对痛风性关节炎患者，采用刺血加温针灸的治疗方式，不但能够取得显著的临床效果，还能降低患者的炎症指标和尿酸水平。因此临床上可大力的推广和应用。