双C疗法联合循证护理对妊娠期糖尿病合并高血压患者心理应激、并发症及母婴结局的影响

李沛琪 王恩惠 张晓俊

复旦大学附属妇产科医院产科，上海 200011

妊娠代谢性疾病主要指孕妇在妊娠期发生的一系列疾病，以妊娠期高血压(Hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP)及妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)最为常见，是导致新生儿和妊娠期孕产妇死亡率升高的重要原因〔1〕。近年来，随着国家“二胎”“三胎”政策的出台，高龄孕妇人数逐渐增加，GDM及HDCP的发病率出现逐年递增的趋势〔2〕。GDM是指本身没有糖尿病的孕妇在妊娠期间出现血糖过高的情况，以多饮、多食、多尿等为典型症状，很容易被误认为是妊娠期间的正常生理改变。若患者血糖水平控制效果不佳，易增加巨大儿、早产儿、HDCP等并发症风险〔3〕。因此，有效控制患者血糖、血压已成为改善预后的关键。皮下胰岛素输注系统(Continuous subcutaneous insulin infusion，CSII)联合动态血糖监测系统(Continuous glucose monitoring system，CGMS)是一种强化治疗糖尿病的新技术，简称“双C疗法”，其可根据机体生理胰岛素分泌情况，制定针对性降糖方案，被广泛应用于糖尿病的治疗中〔4〕。在进行对症治疗的同时，提供科学的护理干预能有效促进患者恢复。循证护理是指责任护士在实施护理干预过程中，综合地将护理研究结论与临床实践相结合，根据科研结论与护理干预经验、扎实的专业技能及患者各方面需求综合做出临床护理决策〔5〕。本研究旨在分析双C疗法联合循证护理对GDM合并妊娠期高血压患者心理应激、并发症及母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年5月复旦大学附属妇产科医院接收的176例GDM合并妊娠期高血压患者，根据不同护理方法分为观察组(n=91)和对照组(n=85)，两组患者均采用双C疗法进行治疗。观察组：年龄25～44岁，平均(29.88±2.72)岁；体质量指数23～27 kg/m2，平均(25.48±0.63)kg/m2。对照组年龄：24～41岁，平均(30.14±3.01)岁；体质量指数23～28 kg/m2,平均(25.33±0.57)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。受试者已签署知情同意书。纳入标准：①病历资料完整；②符合《GDM临床诊断与治疗指南》〔6〕的相关诊断标准；③符合《HDCP疾病国际指南》〔7〕中关于HDCP的诊断标准。排除标准：①合并严重心脑血管疾病；②存在精神、心理障碍；③合并恶性肿瘤、血液系统疾病。

1.2 方法

两组均采用双C疗法进行治疗，在患者入院当天给予CGMS，对患者血糖水平进行实时监测，并根据CGMS监测结果调整每日胰岛素使用剂量，使用胰岛素泵输注门冬胰岛素(甘李药业股份有限公司，国药准字S20200024)。对照组：给予常规护理，责任护士定期进行饮食、用药指导、心理疏导，并详细讲解治疗期间的注意事项。观察组：采用循证护理〔8〕，(1)成立循证护理小组：由主管护师、专科护士及经验丰富的护理人员组成。组内成员收集患者的相关资料，包括年龄、体重、自身疾病等，有效评估患者的实际病情。制定循证主题：寻找合适的护理措施帮助患者控制血糖、降低血压，改善负面情绪及妊娠结局。(2)寻找循证支持：通过各种渠道检索相关论文和以往的研究数据，同时结合临床护理经验与患者的需求，制定合理的护理方案及措施。(3)实施循证护理：①体位护理，协助患者采取左侧卧位的卧床姿势，能有效减轻子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，并促进静脉回流，有利于改善子宫胎盘血供及胎儿血氧状态。②心理疏导，GDM合并妊娠期高血压的患者通常伴有呕吐、水肿等临床症状，且担心自身疾病影响胎儿生长发育，严重影响患者身心健康。护理人员需注意患者是否存在情绪波动，及时给予安慰和鼓励，可向其讲解双C疗法的相关知识，介绍以往的成功案例，提高患者康复的信心。责任护士需耐心解答患者的相关疑虑，并通过视频、案例等形式让患者充分了解不良情绪对分娩结局的影响。③饮食指导，建议患者饮食以低脂、低盐、清淡为主，每日摄入适量的新鲜果蔬，严格控制脂肪、盐、糖分及辛辣食物的摄入量。低蛋白血症、营养不良、贫血或缺钙均易增加血压升高的风险，需适当补充富含铁、钙、蛋白质等食物。④健康宣教，通过播放视频或展示图片等方式向患者普及GDM合并妊娠期高血压的相关知识及治疗方案，采取一对一讲解的形式让患者充分了解自身疾病情况及注意事项、病情诱发因素、预期治疗效果等知识。两组患者均连续干预4 w。

1.3 观察指标

1.3.1两组血糖水平比较 分别在干预前和干预4周后由专业人员采集患者餐后2 h静脉血及空腹静脉血，使用电化学发光法检测糖化血红蛋白含量(Hemoglobin A1c，HbA1c)和空腹血糖(Fasting plasma glucose，FPG)及餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2hPG)水平。

1.3.2两组情绪状态比较 责任护士在干预前、后统一分发焦虑自评量表(Self rating anxiety scale，SAS)〔9〕、抑郁自评量表(Self rating depression scale，SDS)〔10〕，协助患者完成量表填写。SDS得分>72分为重度抑郁，63～72分为中度抑郁，低于62分则抑郁症状较轻；SAS得分>70分为重度焦虑，60～69分为中度焦虑，低于59分则焦虑症状较轻。

1.3.3两组心理应激反应比较 由专业人员测量患者干预前、后的收缩压、舒张压及心率。

1.3.4两组母婴结局比较 统计患者剖宫产、胎盘早剥及产后出血、早产及胎儿窘迫的发生率。

1.3.5两组并发症情况比较 统计患者子痫抽搐、HELLP综合征、急性肾功能衰竭及妊高征性心脏病的发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组血糖水平比较

干预4 w后两组HbA1c、FPG及2hPG水平明显下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血糖水平比较

2.2 两组焦虑、抑郁程度比较

干预后两组SDS和SAS 评分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组SDS、SAS评分比较(分，

2.3 两组心理应激反应比较

干预后两组收缩压、舒张压及心率均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心理应激反应比较

2.4 两组母婴结局比较

观察组患者产后出血、胎盘早剥、新生儿窒息及胎儿窘迫发生率均低于对照组，早产率和剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组母婴结局比较 〔n(%)〕

2.5 两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生率比较 〔n(%)〕

3 讨论

近年来，双C疗法被广泛应用于糖尿病患者的治疗中，其能实时反映血糖变化及波动情况，通过模拟生理性胰岛素分泌模式，给予胰岛素泵24 h持续皮下注射微量胰岛素，实现良好的血糖控制。以往研究显示，在GDM合并妊娠期高血压患者治疗期间采用科学的护理干预，可对患者心理、生理等多方面产生积极影响〔11〕。循证护理是伴随着循证医学的产生与发展而出现的护理模式，其通过研究指导实践，全面提升了护理的质量。本次研究显示，干预4 w后观察组HbA1c、FPG及2hPG水平明显低于对照组。说明双C疗法联合循证护理能有效控制患者的血糖水平，提高临床疗效，提示循证护理模式对GDM合并妊娠期高血压患者的应用价值较高。据统计，约有2%的孕妇易出现HDCP，由于多数孕妇对疾病的认知度较低，易产生不安、抑郁、焦虑等负性情绪，对自身病情和母婴结局造成一定影响〔12-13〕。循证护理可根据GDM合并妊娠期高血压患者的心理特点采取多种心理支持方法，帮助其改善焦虑、抑郁状态，宣泄不良情绪。本研究中，循证护理小组成员总结以往研究资料，从环境、心理、饮食、体位护理等多方面为GDM合并妊娠期高血压患者制定了个性化的护理方案，保障了护理措施的针对性和有效性。向患者介绍以往的成功案例，通过视频、图片等形式让患者充分了解不良情绪对分娩结局的影响，加深了患者对疾病的认知程度，增加了治疗信心。本次研究结果显示，干预后观察组SDS和SAS 评分均低于对照组，与李郦〔14〕研究一致。进一步分析患者心理应激状态，结果显示，干预后观察组收缩压、舒张压及心率均低于对照组，分析主要与负性情绪的改善有关。王小兰〔15〕报道，孕妇焦虑、不安等消极情绪不利于血压的控制，易引用心理应激。循证护理通过日常的健康知识宣教让患者充分了解饮食、运动对于控制血压、血糖的重要性，制定、督促患者落实自我管理计划表，提高了GDM合并妊娠期高血压患者的自我管理能力，并帮助患者将锻炼、用药、饮食等措施落到实处，改善了GDM合并妊娠期高血压患者的内分泌调节能力〔16-17〕。进一步研究结果显示，观察组的母婴结局优于对照组，并发症发生率低于对照组，与李华〔18〕研究结果基本相符。间接证实双C疗法联合循证护理有助于提高降糖、降压效果，为母婴身心健康提供重要保障。

综上所述，双C疗法联合循证护理能有效控制GDM合并妊娠期高血压患者的血糖、血压水平，缓解患者负性情绪，有助于获得满意的母婴结局，值得临床应用和推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突