输血门诊的天津实践

文｜郭潇雅

设立输血门诊不仅是临床对输血专业的需求，也是输血医学自身发展的规律使然。

传统意义上，大家普遍认为输血科是平台科室、医技科室。事实上，输血医学是由多学科交叉发展起来的一门新兴临床学科。临床输血涉及多个临床专科诊疗，包括内科、外科、妇产科、儿科、肿瘤科、麻醉科、重症医学科等，是临床医学的重要组成部分。

自2016年起，国家就已经将输血医学正式定位为临床医学二级学科。在此基础上，2019年，行业内形成了《输血科门诊建设专家共识》，对输血医学学科的建设与高质量发展起到了积极作用。

近日，天津医科大学总医院输血门诊正式开诊。一位女性患者通过天津电视台的《大医说》节目得知，新开设的输血门诊可以做富血小板血浆治疗的项目，便想通过该疗法来改善自己的颈纹，达到抗衰的目的。于是，她挂了输血门诊的号，进行了PRP的采集评估与预约。采集完成后，患者仅注射了一针，颈纹就得到了明显的改善，对治疗效果十分满意。

输血科升级了全新的输血信息化管理系统。

优化诊疗流程

天津医科大学总医院的临床输血工作开始于1946年，1993年建立了独立的输血科。近年来，科室以安全输血相关检测技术、血液成分的有效输注、自体输血、血小板输注无效及机制为主要研究方向，在院党委的领导下，开展了一系列新项目和新技术，为输血门诊的开设打下了坚实的基础。

天津医科大学总医院输血科主任杜春红对本刊说，开设输血门诊目的是为患者提供更加便捷的诊疗流程，减少住院时间，进而降低医疗费用。输血门诊以择期手术围术期患者的血液管理为主要诊疗方向，在门诊可以进行术前备血评估、术前贫血筛查和纠正、自体血采集等，解决患者的实际问题，为手术做好铺垫，减少患者术前等待时间，提高医疗效率，提升患者就医感受。

比如，术前贫血的患者，可以先在输血门诊进行贫血筛查和治疗，待机体条件满足后再进行手术。一方面，可以提高患者对手术的耐受度，增加痊愈或快速恢复的机会；另一方面，患者在进行贫血治疗时，可以选择口服药物，在家治疗即可，减少了住院时间以及住院对家庭带来的一些负担。

又如，稀有血型或疑难血型的患者需要手术备血，由于稀有血型的异体血液资源非常稀少，如果入院之后再进行术前备血评估，不论是自体血采集还是寻找异体血液资源，都将增加患者的手术等待时间，所以把此项工作前移至输血门诊开展，极大减少了患者在病房的等待时间。

再如，自体输血是一种经济、合理、科学、安全、有效的输血方式，提前在门诊阶段就把血液备好，采集的血液至少保存21天，从而方便医生和患者选择适宜的手术时间。

“在优化就医流程的同时，输血科及门诊还建立了长效管理机制，保障安全与质量。”杜春红说道。

据介绍，科室建立了一整套完善的输血管理体系，包括16项院级管理制度和6项应急预案流程、输血手册等。全体人员定期开展业务培训和应急演练。同时，科室还建立了临床医师用血评价和公示体系，对“大量用血”“超指征用血”“超备血量用血”“无备血上台”“输血不良反应”等情况开展输血质控指标汇总分析，降低用血风险的发生率。

此外，科室升级了全新的输血信息化管理系统，包括临床用血权限控制、CA电子签名、缺陷报警、360度全方位查看诊疗数据等功能，进一步强化了临床用血规范。通过门诊对输血前评估、输血申请、输血前血液相容性检测、血液贮存和发放、输血过程的监护、输血后的疗效评估以及输血不良反应填报等各个过程的信息化管理，实现了“从血管到血管”的全流程闭环式一体化输血管理，努力实现“精准用血”的目标，确保了医疗质量和用血安全。

集聚四大功能

天津医科大学总医院输血门诊开诊后，每日都有数名患者前来咨询，杜春红告诉本刊，除了用血咨询外，门诊主要有四个服务范围。

一是围术期患者的血液管理，包括围手术期血液制品的应用指导；术前备血方案制定；麻醉监护下贮存式自体输血评估与采集预约；围术期贫血的筛查、诊断和治疗；同种异体输血风险宣讲等。

二是血液成分单采分离及相关治疗，包括病理成分去除治疗预约，如红细胞去除、血小板去除、血脂去除、血浆置换等；富含血小板血浆（PRP）采集预约，如生殖医学针对薄型子宫内膜、反复胚胎植入失败的患者；骨关节与运动损伤疾病患者；皮肤科针对脱发、抗衰、玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎的患者；疼痛科周围神经损伤的患者；难愈性创面患者。

三是特殊用血患者的输血评估指导，包括特殊疾病患者，如造血干细胞移植患者、实体器官移植患者个体化输血策略制定；疑难血型或稀有血型的鉴定、输血评估指导及术前自体血采集预约；自身抗体或同种抗体患者的输血方案制定及术前自体血采集预约；输血不良反应的指导和预防，输血不良反应病例的追踪。

天津医科大学总医院输血科合影。

四是新生儿溶血病围产期管理，包括孕妇血型为O型，其胎儿生父血型为非O型者围生期血型抗体效价的动态监测；新生儿溶血病风险评估；RhD抗原阴性孕妇的孕期指导；围生期自体储血与输血指导；RhD血型同种免疫的预防咨询等。

“在开展各项临床工作的同时，输血门诊还将聚焦血液知识科普工作，推动无偿献血公益事业。”杜春红介绍，以门诊为载体，将更有利于开展多样化的科普宣教活动，如现场配乐诗朗诵、无偿献血者述说感人事迹、无偿献血者优先挂号、免费检测血型、给既往献血者赠送精美纪念品等。同时，还将利用医院官微及门诊大屏开展宣传，制作音乐影集来激发公益情怀，参加全国线上“满血行动派”满血接力棒活动，通过多种形式来科普知识并宣传无偿献血。

杜春红表示，天津医科大学总医院输血科的发展目标是专业特色突出，人才队伍合理，向双一流看齐，医教研协同化发展。下一步，科室将以实现“精准输血”为目标，开展Rh分型检测，避免临床实践中因为Rh系统抗原不明，引起反复交叉配血不合，从而贻误输血时机。还将对“全血/半全血置换治疗术”“血液成分白细胞滤除技术”“血小板功能动态分析检测技术”“血脂去除”等输血治疗新项目进一步拓展，延长输血医学的广度和深度，为“健康中国”建设做出应有的贡献。

36%

2022年，医院自体输血率达到了32%，2023 年上半年，自体输血率已达36%。