公立医院全面预算绩效管理

谢芳

公立医院全面预算绩效管理开展的重要性

有助于科学有效地配置卫生资源 就以往的公立医院而言，在对预算资金进行申请时，为了使资金的充足使用得到保证，一般都是先申请资金，再确定项目的原则来对项目的支出预算进行编制，这种情况可能导致预算管理中出现轻管理、重分配以及盲目申请等问题。而就全面预算绩效管理而言，要求公立医院结合医疗服务来对具体的项目绩效目标进行设定，并且需要经由财政部门进行评审，这样才可以使得绩效目标设置得合理清晰，以此来获得项目资金支持，进而使得公立医院资金测算更加翔实、充分。

有助于全过程跟踪公立医院的预算支出 在公立医院支出绩效评价实施过程中，怎样对评价指标和标准进行确定，并使得绩效评价的公信力得到保证，是其实施过程中的难点问题。针对该问题，可以通过合理的方式在事前就确定支出绩效目标，并将其作为事后评价标准。由此可以发现，公立医院通过全面预算绩效管理，可以将绩效目标作为项目预算申报的前提条件，并以此来开展绩效评价、绩效监督以及项目预算的执行安排，进而形成良好的绩效理念。

有助于医疗服务质量及水平提高 对于全面预算绩效管理机制来说，其在实施过程中明确了公立医院预算申请时“谁支出谁负责”的原则。在该原则下，公立医院在预算申请时必须结合工作需要来设定具体预算绩效目标，并且还需要对预算目标所需要的资金进行准确计算，以此来科学合理地申请项目预算，使项目支出预算编制的可靠性及真实性得到保证，进而有效解决一些公立医院存在的轻管理、重预算的问题。

公立医院全面预算绩效管理中主要存在的问题

没有意识到全面预算绩效管理的重要性 自从全面预算管理这一理念诞生并实施以来，在其发展过程中绩效的地位也逐渐提高。但是，从全面预算管理实际开展情况来看，绩效管理理念并没有完全融入其中，有关的基础工作也比较薄弱，这导致部分公立医院的工作人员对预算绩效管理工作不够重视。之所以出现这些问题，主要原因就是公立医院缺少预算绩效管理意识，没有有效约束公立医院资金的使用。除此以外，在公立医院全面预算绩效管理过程中，很多工作人员依然采取传统落后的管理思想及方法，所以即便是可以合理分配资金并做到专款专用，也依然无法保证资金的利用效率，进而造成资源浪费。

缺少完善的预算管理体系 就现阶段公立医院全面预算绩效管理开展的实际情况来看，广泛存在缺少完善管理体系的问题，这是因为公立医院的管理体系不完善，所以导致很多公立医院在解读全面预算绩效管理时过于片面，并且也没有深刻认识全面预算管理。就是因为存在这种认知行为上的偏差，所以造成很多公立医院在开展预算管理工作时都将划分为会计收支管理的工作内容。由于这些公立医院在认知方面出现了偏差，导致全面预算管理制度无法有效落实。在全面预算管理制度方面存在的问题主要体现在两个方面：一是预算管理范围过于狭窄，二是在资金管理方面存在很多不合理的地方，进而难以有效落实全面预算绩效管理。

没有设置独立的全面预算绩效管理部门 从现阶段大部分公立医院的内部情况来看，通常都将全面预算绩效管理工作划分到财务部门。就全面预算绩效管理工作而言，其作为一个综合性的项目，与公立医院各个方面都有着紧密关系，并且具备协调性大、地位重、涉及面广泛以及业务综合等特征。基于此，在该项工作实际开展时，要求合理设置绩效目标，事后评价要与事中监督并行，引导公立医院内部所有的工作人员都参与到这个过程，但是这样就会导致财务人员实现业财融合的难度大大增加。在这种情况下，公立医院财务人员若独立完成全面预算绩效管理就很难使工作开展的准确性得到保证，并且会产生不必要的错误。与此同时，作为公立医院的财务人员，若同时负责全面预算的编制和管理执行，那么会使全面预算绩效管理的效果大大降低。

管理评价机制不完善 就公立医院而言，在开展全面预算绩效管理时，不仅要监督管理执行的风险控制以及合规性，而且应全面监督和评价全面预算绩效管理过程。然而，就现阶段很多公立医院开展全面预算绩效管理情况来看，并没有取得良好的执行效果，造成该问题的重要因素就是管理评价机制不够完善。具体来说，公立医院在开展全面预算绩效管理评估工作时，一般都是由内部工作人员来完成这项工作，在该环境下，内部工作人员就会因受到多方因素的影响而难以公正地开展全面预算绩效管理工作，进而对公立医院各项开支造成不良影响，严重阻碍全面预算绩效管理评估工作的开展。

落实公立医院全面預算绩效管理的有效策略

强化全面预算绩效管理宣传，提高自身认知 就公立医院而言，要想确保全面预算绩效管理工作开展效果，作为公立医院的管理人员应该高度重视全面预算绩效管理工作，这样才可以通过正确的理解来将该项工作的作用充分发挥出来。因为管理人员的管理直接影响到整个公立医院的发展战略，只有管理人员提高了自身的认识，并摆正自身位置，才可以有效提高全面预算绩效管理质量。除了增强公立医院管理人员对全面预算绩效管理的意识，还应加强医院内部的宣传工作，这样才可以有效提高公立医院各个部门、各个科室对全面预算绩效管理的重视程度。具体来说，在医院内部开展宣传工作时，应该将这项工作融入医院日常工作，重视操作方法的宣传，这样才可以让公立医院的工作人员以及财务人员清晰地掌握该项工作的方法和内容。为了最大限度地发挥全面预算绩效管理工作的作用，要求工作人员在实践过程中及时反馈发生的问题，这样才可以及时解决，确保该项工作高效开展。

构建完善的全面预算绩效管理制度体系 为了顺利开展公立医院的全面预算绩效管理工作，要求公立医院构建完善且分工明确的管理制度体系。在全面预算绩效管理构建过程中，一定要与自身的实际情况相结合，并且应该学习先进医院的管理经验，提取其中的关键点，在此基础上构建管理制度。与此同时，在全面预算绩效管理制度体系构建时，一定要充分融入新的理念，这样才可以加大制度体系的执行力度。只有重视全面预算绩效管理制度体系的完善合理构建，才可以保证该项工作的顺利开展，进而提高全面预算绩效管理效果。

加强人才培养，建立全面预算绩效管理部门 现阶段大部分公立医院都将全面预算绩效管理工作划分到了财务部门中，与临床科室相比，公立医院财务部门处于弱势地位，并不受重视。与此同时，现阶段公立医院财务部门中的工作人员以及岗位设置也无法满足当下全面预算绩效管理中的实际需求。在实际工作中，普遍存在一人身兼数职的问题。为了解决该问题，公立医院在开展全面预算绩效管理工作时应该充分考虑全面预算绩效管理工作的综合性，并结合医院的实际情况来构建独立的全面预算管理部门，由该部门专门负责各项工作的开展。除此以外，为了发挥该部门的作用，应该积极引进高素质的工作人员，并加强工作人员的知识培训，这样才可以使全面预算绩效管理工作的落实进一步得到保证。

加强全面预算绩效管理工作的监督和评价 要想不断完善公立医院的全面预算绩效管理工作，离不开整个管理过程中的监督和评价，而这却是全面预算绩效管理工作开展中极易被忽略的环节。具体来说，在加强公立医院全面预算绩效管理工作时，可以从以下几个方面进行：第一，逐渐构建相应的监督机制，例如监督措施、监督主体等，通过监督来反映全面预算绩效管理各个环节中工作人员及部门的优点和不足之处，并采取奖惩制度来有效优化公立医院的全面预算绩效管理。第二，构建全面预算绩效管理评价指标体系。构建指标体系时一定要兼顾长短期利益，并结合实际情况来动态调整，以此来贯彻落实和客观评价全面预算绩效管理工作。为了保证全面预算绩效评价的准确性、全面性及科学性，构建指标评价时还应采取定性和定量相结合的方式。第三，为了引导公立医院更顺利地推进全面预算绩效管理工作，还需合理设置绩效目标，并在实践中突出预算绩效目标考核导向。

综上所述，在我国医疗事业改革的背景下，社会竞争变得愈加激烈，在此背景下，要想更好促进公立医院的发展，一定要重视全面预算绩效管理工作的开展。公立医院要改变自身观念，重视全面预算绩效管理，加强管理制度体系的构建，明确评价指标，重视人员培训，只有这样才可以提高公立医院全面预算绩效管理工作的开展效果，进而推动我国医疗事业的发展。

（作者单位：松桃苗族自治县人民医院）