完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部小结节的临床效果对比

王一鸣，李鹏飞

（平顶山市第一人民医院胸外科，河南 平顶山 467000）

肺部结节属胸外科常见疾病之一，完全胸腔镜下解剖性肺叶切除术安全、微创、根治性理想，已逐渐取代传统的开胸术式，成为现阶段治疗肺部结节的常用术式［1］。近年来，临床对肺组织解剖的深入研究［2－3］发现，肺叶可细分为肺段，采用完全胸腔镜下肺段切除术对肺部结节患者进行治疗，可帮助患者保存更多的肺组织，减少手术对患者肺功能的影响。鉴于此，本研究对比分析完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部小结节的临床效果，以期为后续肺部小结节疾病的治疗提供更多参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3 月至2022 年2 月我院收治的60例肺部小结节患者，随机分为两组各30 例。对照组中男15例，女15 例；年龄40～60 岁，平均年龄（51.54±2.66）岁；结节直径0.6～2.0 cm，平均（1.65±0.23）cm。研究组中男14 例，女16 例；年龄43～61 岁，平均年龄（51.59±2.67）岁；结节直径0.6～2.0 cm，平均（1.62±0.21）cm。两组患者的基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准： 经CT 检查确诊为肺部小结节，且术后病理排除恶病质；肺部小结节直径≤2 cm；初次患病；手术指征明显；患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准： 合并肺炎者；合并其他部位恶性肿瘤者；凝血功能异常或近期服用抗凝药物者。

1.3 手术方法 入选患者麻醉成功后，取侧卧折刀位，依据病变部位选取操作孔（位置为腋前线第4～5 肋间隙，大小2.0～3.5 cm；位置为腋后线第7～8 肋间隙，大小1.0～1.5 cm）与观察孔（位置为腋中线第7～8 肋间隙，大小1.0～1.5 cm），分别置入胸腔镜与胸腔镜器械准备手术。研究组开展完全胸腔镜下解剖性肺段切除术： 超声刀、电凝钩钝性分离术区粘连的组织、肺叶，离断血管、支气管，帮助患侧肺通气，保证其他肺叶充气、复张，切除肺叶支气管，直线切割缝合器缝合所有肺组织、肺裂叶面、气管，彻底清扫淋巴结，向胸腔内灌注无菌注射用水，检查支气管残端、肺有无漏气，无异常后，复张肺、止血，常规引流，术毕缝合切口。对照组开展完全胸腔镜下解剖性肺叶切除术： 直接切除病灶部位的肺叶、淋巴结，切除肺叶时，依据肺门生理解剖特点，先分离与其连接的韧带，有效分离、闭合、离断对应的血管与支气管，明确肺叶病变区域，闭合对照组织，完整切除，有效止血、常规引流，检查无误后，缝合切口。

1.4 观察指标 ①手术相关指标： 手术时间、术中出血量、术后引流时间及术后住院时间。②肺功能： 采用肺功能检测仪测定患者术前、术后6 个月的用力肺活量（FVC）、1 s 用力呼气容积（FEV1）及每分钟最大通气量（MVV）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0 软件处理数据。符合正态分布的计量资料以±s 表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。检验水准α = 0.05。

2 结果

2.1 手术指标 研究组的术中出血量少于对照组，手术时间、术后引流时间及术后住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术相关指标比较（±s）

表1 两组的手术相关指标比较（±s）

组别n手术时间（min）术中出血量（mL）术后引流时间（d）术后住院时间（d）研究组 30 165.67±10.34 68.45±10.343.32±0.807.25±1.30对照组 30 174.34±18.56 140.34±17.34 4.80±1.259.65±1.95 t 2.23519.5045.4625.702 P 0.0290.0000.0000.000

2.2 肺功能 术前，两组的FVC、FEV1、MVV 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 个月，两组的FVC、FEV1、MVV 均较术前下降（P＜0.05），但研究组的上述指标水平均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的肺功能相关指标比较（±s）

表2 两组的肺功能相关指标比较（±s）

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3 讨论

肺部小结节病灶临床常采用外科手术治疗，包括胸腔镜肺楔形切除术、肺叶切除术、开胸手术等，其中开胸手术创伤较大，不利于患者术后恢复；而作为非解剖性手术的非楔形切除术在治疗恶性孤立性肺部小结节时，影响肺段间淋巴结的彻底清除，患者术后复发风险较高［4－5］；肺叶切除术是临床治疗肺部小结节的常用手段，但对患者的肺功能有一定影响。因此，选取合适的手术治疗方案对肺部小结节患者至关重要。

为进一步彻底清除肺内病灶，最大程度保留患者肺部组织，减少损伤，降低术后肺功能损耗，完全胸腔镜下解剖性肺段切除术在临床中的应用越来越广泛［6－7］。相关研究［8－9］表明，肺部小结节患者开展完全胸腔镜下解剖性肺段切除术的整体获益优于肺叶切除术。本研究中，对照组采用完全胸腔镜下解剖性肺叶切除术治疗，研究组采用完全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗，结果显示，研究组的术中出血量少于对照组，手术时间、术后引流时间及术后住院时间均短于对照组（P＜0.05）；研究组术后6 个月的FVC、FEV1、MVV 水平均高于对照组（P＜0.05）。上述结果提示，采用完全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗肺部小结节患者，手术创伤较小，术后恢复较快，肺功能损伤较小。根据相关研究［10－11］，完全胸腔镜下解剖性肺段切除术在胸腔镜可视状态下仅切除结节所在肺段，减少了对正常肺组织的损伤，最大程度保留肺部正常组织，对术后肺功能的影响较小，有利于患者术后康复。

综上所述，与完全胸腔镜下解剖性肺叶切除术相比，完全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗肺部小结节患者的手术创伤较小，术后恢复较快，并且能更好地保留患者的肺功能。