多学科协作下快速康复外科模式在行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者围手术期中的应用观察

刘 婷

电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院妇产科，四川 绵阳 621000

子宫肌瘤为常见子宫良性肿瘤，多发于30～50 岁女性，主要表现为月经异常、阴道分泌物异常、下腹部不适等症状，严重时可发生恶变［1］。部分经药物治疗无效的子宫肌瘤患者需手术治疗。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有切口小、疼痛轻微等特点，受到临床广泛关注。但常规围手术期干预对手术应激反应缺乏重视，患者易出现术后并发症，影响其康复［2］。多学科协作下快速康复外科（ERASMDT）模式通过多个学科共同合作，优化围手手术期护理措施，改善机体生理状态，减轻围手术期应激反应，加快康复速度［3］。有研究［4］显示，将ERAS 理念应用于喉癌手术患者中，结合多学科协作，可改善患者术前饥饿干渴、术后疼痛、心理状态，减少术后不良反应，缩短住院时间。基于此，本研究探讨ERAS-MDT模式在行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者围手术期中的应用效果，为加快患者康复提供参考依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月—2021 年7 月电子科技大学医学院附属绵阳医院收治的104 例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者作为研究对象，按照入院时间先后分为对照组和观察组，每组各52 例。对照组患者年龄26～53 岁，平均年龄（39.38±5.12） 岁；病程4～25 个月，平均病程（14.62±3.88）个月；单发肌瘤29例，多发肌瘤23例；文化程度为小学及以下10 例，初中27 例，高中13 例，大学及以上2例。观察组患者年龄25～53 岁，平均年龄（39.10±5.41）岁；病程4～26 个月，平均病程（14.89±4.02）个月；单发肌瘤30 例，多发肌瘤22 例；文化程度为小学及以下9例，初中26例，高中14例，大学及以上3例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》中子宫肌瘤的诊断标准［5］。（2）经超声、磁共振、宫腔镜等检查确诊。（3）行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。（4）患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：（1）中转开腹。（2）恶性子宫肌瘤。（3）心脑血管疾病。（4）精神异常。（5）恶性倾向。（6）视听说功能障碍。（7）存在手术禁忌证。（8）传染性疾病。

1.3 方法

两组患者均行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，术后输注抗生素预防感染，围手术期遵医嘱服药。对照组患者实施常规围手术期护理干预：（1）术前护理。患者入病区后，由责任护士向患者及家属介绍医院及科室规章制度、病房环境，一对一针对性的通过口头宣教或发放宣教手册等方式为患者及家属讲解疾病的相关知识，告知患者该肿瘤为妇科常见良性肿瘤，通过手术及术后药物治疗疾病可控，不必过于担心病情恶化；当患者出现不良情绪时，护理人员应给予心理护理，以稳定患者情绪，积极配合治疗；术前1 d，告知患者术前须禁食8 h，禁饮4 h。（2）术中护理。护理人员在严格遵守洗手指征情况下配合主刀医师手术，通过心电监护仪密切监测患者相关生命体征；对于硬膜外麻醉患者，术中可给予言语鼓励，减轻其紧张情绪，配合手术体位，以充分暴露手术视野。（3）术后护理。协助患者取舒适体位，告知术后6 h 家属可协助患者饮水，肛门排气后患者可进食流食。

观察组患者在常规护理基础上实施ERAS-MDT模式干预：（1）成立ERAS-MDT 小组。由1 名科室副主任，2 名主治医师、1 名麻醉师、2 名高年资手术室护士、1 名营养师、1 名心理咨询师、1 名护士长、1 名病区护士、1 名放射科医师组成ERAS-MDT小组；小组组长、副组长分别由科室副主任、护士长担任，护士长组织大家学习ERAS、MDT 理论及相关知识，同时组建微信群，定期在群里组织、督促相关病例讨论，经大家讨论发言后由组长、副组长将讨论方案汇总、分析、优化，进而制定适合患者的围手术期护理方案。（2）术前干预。了解患者是否存在紧张、焦虑情绪，及时予以纾缓；告知手术注意事项、术后并发症等知识，增加患者对手术的了解，同时说明通过手术可彻底清除病灶，以疏导患者负性情绪。（3）术中干预。告知患者手术在麻醉下进行，手术切口小，无明显疼痛，消除患者紧张情绪；手术室温度控制在20～24 ℃，相对湿度50%～60%，输注液体加温至37 ℃；对于全麻尤其老年患者，应注意术中体温护理，避免术中低体温发生，同时控制输注速度，必要时输液加温，以消除术中低体温对于患者血压、心率的影响。（4）术后干预。①疼痛干预。采用视觉模拟评分（VAS）评估患者术后疼痛程度［6］，总分10 分，评分越高，疼痛程度越重；疼痛轻微者，告知患者术后麻醉药药效褪去疼痛属于正常生理现象，指导患者通过深呼吸、观看电视剧和电影等转移注意力，减轻其疼痛感受；若患者疼痛无法忍受时，可遵医嘱给予曲马多止痛；疼痛较重者，可遵医嘱用镇痛泵减轻患者疼痛。②饮食干预。患者术后6 h可适量饮水，术后24 h可根据情况予以流质食物，逐渐过渡至半硬质食物、硬质食物，食物以易消化、高蛋白食物为主，多食用牛奶、水果、蔬菜等，多饮水，禁辛辣。③术后观察引流液性质、颜色，保持引流管畅通，术后12～24 h 拔引流管，术后24 h 内拔导尿管，并观察患者切口颜色、肿胀、渗出液颜色、性质等，预防切口感染；术后当天，给患者吸氧，防止发生高碳酸血症，24 h 后待患者心电监护各项观测参数无异常后方可遵医嘱撤氧；术后6 h 指导患者在床上做翻身、足趾屈伸活动、下肢肌肉等长收缩运动，预防下肢深静脉血栓发生风险，术后24 h指导患者下床活动，扶床行走、慢走，逐渐过渡到打太极拳、做健身操等。

1.4 观察指标

（1）康复指标。统计比较两组患者术中出血量、肛门排气时间、术后进食时间、住院时间。（2）收缩压、心率。测量比较术前、麻醉后5 min、术后8 h两组患者收缩压（SBP）、心率（HR）情况。（3）并发症。比较两组患者术后切口感染、恶心呕吐、高碳酸血症等并发症发生率。（4）生活质量。采用简明健康状况量表（SF-36）评估两组患者干预前后生活质量［7］，SF-36 包括身体疼痛、生理职能、精神健康、情感职能4 个维度，各维度满分100分，评分越高，表示生活质量越高。（5）护理满意度。采用自制术后护理满意度量表评价比较两组患者术后护理满意度，包括责任感、护理能力、环境、服务态度4 个维度，共15 个条目，每个条目1～4 分，满分60 分，54～60分为十分满意；48～53分为基本满意；36～47分为比较满意；15～35 分为不满意。总满意度=（十分满意+基本满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复指标情况

两组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后肛门排气时间、术后进食时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后康复指标情况（±s）

表1 两组患者术后康复指标情况（±s）

组别观察组（n=52）对照组（n=52）t值P值术中出血量（mL）62.58±9.41 64.32±10.77 0.877 0.382术后肛门排气时间（h）12.86±5.15 16.49±6.28 3.223 0.002术后进食时间（h）25.83±4.76 28.31±6.41 2.240 0.027住院时间（d）4.36±1.18 6.72±1.69 4.915＜0.001

2.2 两组患者手术前后SBP、HR情况

术前及术后8 h，两组患者SBP、HR 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后5 min，观察组患者SBP、HR 指标均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后SBP、HR情况（±s）

表2 两组患者手术前后SBP、HR情况（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

组别观察组（n=52）对照组（n=52）t值P值SBP（mmHg）HR（次/min）术前126.84±8.65 125.76±8.31 0.649 0.518麻醉后5 min 121.48±11.94 115.77±10.69 2.569 0.012术后8 h 117.31±6.42 118.48±7.11 0.881 0.381术前81.43±4.12 80.66±3.87 0.982 0.328麻醉后5 min 79.46±6.33 74.91±5.76 3.834＜0.001术后8 h 78.37±3.62 79.19±4.05 1.089 0.279

2.3 两组患者术后并发症发生情况

观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况 例（%）

2.4 两组患者干预前后SF-36评分情况

干预前，两组患者SF-36 中各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者SF-36 中各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后SF-36评分情况（±s） 分

表4 两组患者干预前后SF-36评分情况（±s） 分

组别干预前观察组（n=52）对照组（n=52）t值P值干预后观察组（n=52）对照组（n=52）t值P值身体疼痛生理职能精神健康情感职能58.33±7.26 57.45±8.19 0.580 0.563 55.71±7.36 56.88±7.54 0.801 0.425 57.82±8.60 58.97±8.08 0.703 0.484 59.64±8.17 58.95±7.63 0.445 0.657 92.14±4.58 89.07±5.39 3.130 0.002 87.85±5.03 85.32±5.60 2.424 0.017 93.48±4.42 87.99±5.73 5.471＜0.001 91.75±4.20 86.34±5.87 3.407＜0.001

2.5 两组患者术后护理满意度情况

观察组患者术后护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者术后护理满意度情况 例（%）

3 讨论

子宫肌瘤病因可能是性激素、生长因子、子宫肌层细胞突变等多种因素互相作用所致。随着腹腔镜技术发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤治疗中的应用逐渐增多，可有效清除子宫肌瘤，保留子宫生育功能［8］。但手术会损伤机体，引起应激反应，不利于患者康复。术后还需采取合理有效的护理手段，加快患者康复。常规护理干预以辅助手术治疗为主，对患者手术应激反应干预不足，且护理效果受护士个人能力影响，护理质量良莠不齐，患者术后恢复较慢，治疗时间长。ERAS 理念是经循证，优化围手术期护理措施，调节患者机体状态，减轻围手术期应激反应，以促进患者康复［9］。ERAS-MDT 模式在ERAS 理念基础上结合MDT 理论，根据患者特点及疾病、手术情况，由多学科医务人员集体讨论，优化护理方案，从而提高护理质量，缩短患者康复时间。ERAS-MDT 模式以患者为中心，通过外科、麻醉科、心理科等学科技术结合，以多种形式干预，为子宫肌瘤患者提供更好的医疗服务，有助于患者术后康复。周海英等［10］研究显示，在多学科协作下行加速康复外科干预，有利于减少全膝关节置换术患者的出血量、缩短住院时间及降低并发症发生率。

本研究结果显示，观察组患者术后肛门排气时间、术后进食时间、住院时间均明显短于对照组，麻醉后5 min， SBP、HR 较对照组低，观察组患者SF-36 量表中各维度评分明显高于对照组，提示ERAS-MDT模式应用于行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者围手术期中，可减轻患者应激反应，改善患者生活质量，加快患者康复。分析其原因在于，ERAS-MDT 模式干预能够有效识别围手术期应激源，结合腹腔镜子宫肌瘤剔除术实际情况，进行针对性护理干预。术前通过健康宣教、心理护理，可增加患者对子宫肌瘤的了解，疏导其负性情绪，促使患者信任医护人员。术前服用葡萄糖溶液可补充体液、热能，降低体液中钾离子浓度，预防高钾血症［11］。术中心理疏导有助于稳定患者心理状态，促使其配合手术治疗。手术室空气净化、无菌操作可降低手术感染风险，预防切口感染发生。术中保温措施可减轻妇科手术患者心血管应激反应，减少心血管并发症发生［12］。术后根据子宫肌瘤患者疼痛程度，采取相应的疼痛干预措施，可有效缓解患者疼痛，减轻疼痛应激，有助于患者康复；术后吸氧、引流管理等可防止感染、高碳酸血症等发生；早期康复运动能加快血液循环，预防深静脉血栓，有利于患者术后康复。本研究结果还显示，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，术后护理满意度明显高于对照组，说明行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者围术期中实施ERAS-MDT模式干预，能减少并发症，提高患者术后护理满意度。

综上所述，ERAS-MDT 模式应用于行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者围手术期中，能够减轻患者应激反应，减少并发症，改善患者生活质量，加快患者康复，提高护理满意度。