驱动压指导PEEP滴定用于术中机械通气的meta分析

周建雄,刘春雨,魏 闯

(重庆大学附属肿瘤医院麻醉科,重庆 400030)

传统肺保护通气是一种包含小潮气量、固定呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)和间断肺复张的术中机械通气策略,目前已广泛应用于围术期的肺保护。然而,即使采用了传统肺保护通气的患者,在术后仍观察到较高的术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)发生率[1]。研究表明,传统肺保护通气策略并不能减少美国麻醉医师协会(ASA) Ⅲ级患者PPCs的发生率[1],也与胸科手术患者PPCs发生率无关[2]。一份meta分析显示,在肺保护性通气中,驱动压是PPCs的唯一影响因素,单纯改变潮气量与PEEP并不影响PPCs[3]。而最近一项多中心临床研究也表明,驱动压指导通气能改善呼吸力学和气体交换,但不能减少PPCs的发生[4]。驱动压定义为潮气量除以肺顺应性,也可以通过平台压减PEEP来计算。从定义上看,即采用尽量小的潮气量以使肺顺应性最高。驱动压指导通气可认为是一种个体化治疗方案,作为设定个体化PEEP的依据,从而解决临床不同手术中最佳PEEP的问题。相较于其他方法,如肺电阻抗成像(electrical impedance tomography,EIT)、跨肺压、肺顺应性、肺部超声等,驱动压指导PEEP滴定更加简单,临床推广可行性高。因此,本研究系统评价驱动压指导PEEP滴定用于术中机械通气的有效性、安全性,为其临床应用提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 检索策略

本研究方案在Prospero上已注册(注册号CRD42022369506)。根据PRISMA声明,通过计算机网络检索系统评价相关数据库,英文数据库包括PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、Embase;中文数据库包括中国知网(CNKI)、万方和维普数据库。系统检索驱动压用于术中机械通气的随机对照研究(randomized controlled trial,RCT),检索时间为建库至2023年11月8日。……