携带不同耐药基因对耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌适应性及毒力的影响*

瞿巧莉 李霄 王鹏飞 胡莹 单斌 毛俊 陈如才

(1.昆明医科大学第二附属医院检验科,云南 昆明 650101;2.云南大学省部共建云南生物资源保护与利用国家重点实验室,云南 昆明 650032;3.昆明医科大学第二附属医院中心实验室,云南 昆明 650101;4.昆明医科大学第一附属医院检验科,云南 昆明 650001)

肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)是自然界中常见的革兰氏阴性肠杆菌,主要分布于人体内胃肠道和鼻咽部的正常寄居菌群[1]。当其生态位发生改变或者人体免疫力降低时,可引起肺炎、下尿路感染、菌血症等严重的感染性疾病,是社区和院内感染最常见的机会致病菌之一[2];尤其对于ICU患者、有手术治疗史及接受气管插管等创伤性操作史的患者,肺炎克雷伯菌感染将带来致命性的后果[3]。然而,随着抗生素的不合理使用,肺炎克雷伯菌对多种抗生素的耐药性正逐年增加,2017年曾倩倩等[4]的回顾性调查发现,肺炎克雷伯菌对头孢吡肟、阿米卡星、头霉素等各类常用抗生素的耐药率也呈不同程度上升,使得碳青霉烯类抗生素成为了对抗肺炎克雷伯菌的最后一道防线[5]。然而,近十年来耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)的检出率呈逐年上升趋势[6]。这将给临床感染的治疗及控制带来巨大的挑战。有研究报导,我国目前流行的CRKP主要为CG258(Clonal group)克隆的ST11型菌株,占我国CRKP的60%[7]。CRKP的耐药性主要通过菌体产生碳青霉烯酶水解抗生素所赋予,碳青霉烯酶基因通常由CRKP的大型耐药质粒携带,常见的类型包括blaKPC、blaNDM、blaOXA、blaVIM及blaIMP等[8-9]。Bedhomme等[10]研究表明大型耐药质粒的携带会带来差异适应性。……