SBAR模式与心衰早期预警评分联合干预在血液超滤治疗利尿剂抵抗RHF患者中的护理效果

薛嘉玺（天津市第三中心医院,天津 300170）

顽固性心衰是心力衰竭的严重阶段，患者经常出现利尿剂抵抗，传统治疗效果不佳。血液超滤治疗是一种新兴的治疗方式，能够有效缓解顽固性心衰患者的症状并改善其预后。然而，如何有效地评估患者的病情以及采取有效的护理措施是治疗成功的关键。自从上世纪九十年代以来，心力衰竭的早期预警和评估一直是临床研究的热点。早期预警评分系统对于心衰患者的病情评估、预后预测及治疗效果具有举足轻重的作用[1]。SBAR模式是一种结构化的沟通方式，帮助医护人员了解患者的病情，从而为患者提供更为个性化的护理干预。在SBAR模式中，医护人员需要全面了解患者的病情，包括患者的症状、体征、检查结果等，然后进行综合评估，并根据评估结果提出针对性的建议[2]。本研究旨在探讨SBAR模式与心衰早期预警评分联合干预在血液超滤治疗利尿剂抵抗RHF患者中的护理效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究自2022年1月-2023年6月，总共纳入了68例血液超滤治疗利尿剂抵抗RHF患者。所有患者均被随机分为两组，实验组（n=34）和对照组（n=34）。纳入标准：年龄≥60岁；根据临床症状、心脏影像学和心功能测试确诊的RHF患者；患者满足利尿剂抵抗定义；患者及家属同意参与研究。排除标准：有急性心肌梗死、严重感染等急性疾病；合并主动脉夹层、严重心律失常等其他严重心脏病；严重肾功能不全；合并认知功能障碍。实验组中，男性20例，女性14例，年龄为61-79岁，平均年龄（64.81±7.12）岁，其中冠心病10例，高血压心脏病8例，扩张型心肌病6例，瓣膜性心脏病5例，其他原因所致的心衰5例。对照组中，男性19例，女性15例，年龄为60-81岁，平均年龄（65.56±6.89）岁，其中冠心病11例，高血压心脏病7例，扩张型心肌病5例，瓣膜性心脏病6例，其他原因所致的心衰5例。两组患者在性别、年龄、疾病种类等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组接受传统护理干预，主要包括以下几方面：①根据医生的指示，按时给患者服药，确保患者按照医嘱使用药物。②定期监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以了解患者的身体状况。③密切观察患者的症状和体征，一旦发现异常情况，及时向医生报告，并采取相应的护理措施。④向患者提供有关疾病和护理的知识和教育，帮助患者了解自己的健康状况并采取积极的护理措施。⑤关注患者的心理状态，提供心理支持和安慰，帮助患者缓解不良情绪，增强信心。⑥为患者提供适当的营养支持和饮食指导，帮助患者维持健康的饮食习惯。⑦根据患者的身体状况和医生的建议，为患者制定适当的活动锻炼计划，帮助患者恢复身体健康。在对照组基础上，实验组接受SBAR模式与心衰早期预警评分联合干预：①心衰早期预警：在患者入院后，使用心衰早期预警评分表对患者进行评估。该表根据患者的病史、症状、体征和检查结果等信息进行评估，旨在了解患者的病情严重程度和预测其发展趋势。根据评估结果，将患者分为高危、中危、低危三个等级，针对不同等级的患者采取相应的护理措施。由于高危患者病情较重，存在较高的风险，因此需要对其加强病情观察和生命体征监测，具体内容包括：定期进行心电图监测、血压监测、心率监测等，以及时发现患者的异常情况。同时，根据医生的治疗建议，及时采取干预措施，例如调整药物剂量、更改治疗方案等。中危患者虽然病情较为稳定，但仍存在一定的风险，因此需要定期进行生命体征监测和病情观察，如：需要定期进行心电图监测、血压监测、心率监测等，以及时了解患者的生命体征情况。同时，需要关注患者的症状变化，如出现异常情况，应及时向医生报告，以便采取相应的治疗和护理措施。低危患者病情较轻，风险较低，因此可以进行常规药物治疗和生命体征监测，但仍需要关注患者的病情变化和生命体征情况，以及时发现患者的异常情况。通过心衰早期预警评分，可以量化评估患者的病情状况，并根据评估结果采取及时的干预措施，从而提高护理的及时性和有效性，以及改善患者的预后和生活质量。②SBAR模式：在患者入院后，由专门的护理小组对患者进行全面的现状评估，包括症状、体征、检查结果等。这个评估的目的是为了了解患者的健康状况，包括疾病的严重程度、病程、治疗情况等。为了进行全面的现状评估，护理小组需要与医生密切合作，仔细阅读患者的病历记录，询问患者的感觉和症状，进行必要的体格检查和实验室检查等。根据评估结果，护理小组将制定个性化的护理计划和干预措施。这些措施可能包括药物管理、饮食调整、活动限制、健康教育等。在制定护理计划时，护理小组需要考虑患者的个人情况，例如年龄、健康状况、生活方式等，以确保计划的有效性和可行性。在制定干预措施时，护理小组需要与医生协商，了解患者的治疗计划和用药情况，以制定相应的护理措施。在患者出院前，护理小组将进行一次全面的回顾性分析，以评估患者的康复情况和治疗效果。根据患者的实际情况，护理小组将调整护理计划和干预措施，例如更改药物剂量、调整饮食计划、安排复查等。此外，护理小组还将对患者进行出院指导，包括健康教育、日常活动指导、复诊安排等，以帮助患者更好地康复和生活。在患者出院后，护理小组将定期进行家庭访视或电话随访，以了解患者的康复情况。家庭访视或电话随访可以及时发现患者的健康问题，并提供必要的指导和帮助。在随访过程中，护理小组将询问患者的身体状况、药物使用情况、饮食情况等，并根据患者的情况及时调整护理措施。

1.3 观察指标 ①检测、比较心功能指标，包括左室射血分数、每搏输出量、每搏指数。②检测、比较炎性因子指标，包括CRP、IL-6、TNF-α。③比较生活质量评分、住院时间，其中生活质量采用WHOQOL-100量表进行评估，总分为100分，分值越高表示生活质量越高。④比较患者满意度，通过自拟满意度调查问卷进行评估，总分为100分，分为十分满意、满意、基本满意、不满意四个等级。

1.4 统计学分析 采用SPSS软件分析数据，连续变量资料以表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组心功能指标 实验组干预后的左室射血分数、每搏输出量、每搏指数等心功能指标均明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组心功能指标对比()

表1 两组心功能指标对比()

?

2.2 比较两组炎性因子指标 实验组干预后的血清CRP、IL-6、TNF-α水平均较对照组明显降低（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性因子指标对比()

表2 两组炎性因子指标对比()

?

2.3 比较两组生活质量评分及住院时间 实验组干预后的生活质量评分较对照组明显提高，住院时间较对照组明显缩短（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分及住院时间对比()

表3 两组生活质量评分及住院时间对比()

?

2.4 比较两组患者满意度 实验组患者满意度较对照组明显提升（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意度对比[n(%)]

3 讨论

心衰是一种常见的心血管疾病，具有较高的致残率和死亡率。早期诊断和干预对于改善心衰患者的预后和生活质量具有重要意义。近年来，随着医学技术的不断发展，许多新的评估方法和技术被应用于心衰患者的诊断和预后评估[3]。其中，心衰早期预警评分是一种较为常用的评估工具，可以有效评估心衰患者的病情严重程度和预后情况。而SBAR模式则是一种有效的沟通方式，可以帮助医护人员全面了解患者的情况，制定针对性的护理计划。本研究旨在探讨SBAR模式与心衰早期预警评分联合干预对心衰患者护理效果的影响。

SBAR模式的核心是沟通，包括医生和护士、护士和护士、护士和患者之间的沟通。这个模式要求护理人员全面了解患者的情况，包括患者的病史、症状、体征、检查结果等，然后根据这些信息提出护理建议[4]。心衰早期预警评分是一种量化工具，可以帮助医护人员更好地评估患者的状况。通过该评分，医护人员可以了解患者的病情，预测其发展趋势，从而采取及时的干预措施。本研究结果显示，实验组干预后的左室射血分数、每搏输出量、每搏指数等心功能指标均明显优于对照组（P＜0.05）。提示SBAR模式与心衰早期预警评分联合干预方案有助于改善患者心功能，这得益于SBAR模式和心衰早期预警评分联合干预为患者提供了更早、更全面的护理。这种全面评估可以更准确地了解患者的病情严重程度，使护理团队能够制定个性化的护理计划。个性化的护理计划有助于更好地满足每位患者的需求，包括药物管理、生命体征监测、心理支持等方面，从而改善心脏泵血功能。此外，早期干预和监测是关键因素之一。通过心衰早期预警评分，患者可以被及早分级为高危、中危和低危等级，从而采取更有针对性的干预措施[5]。对于高危患者，及时的治疗调整可以防止病情进一步恶化；对于中危和低危患者，定期的监测和观察确保了及时发现任何症状或体征的变化，并采取相应的护理行动，有助于保持心脏功能的稳定。实验组干预后的血清CRP、IL-6、TNF-α水平均较对照组明显降低（P＜0.05）。这一结果反映了联合干预在炎性因子调控方面的积极作用。分析原因可能是早期干预和分层护理计划照顾了不同严重程度患者的病情需要，有助于更好地管理和控制不同患者的炎症反应。通过及时调整药物、合理的饮食和活动建议，有助于优化患者的总体康复效果，减少了炎性因子的释放，减轻了炎症程度。此外，联合干预方案在减轻患者心脏负担的基础上有助于改善血液循环状态，也利于减少炎性因子的释放，这对于心衰患者的整体健康状况至关重要[6]。实验组干预后的生活质量评分较对照组明显提高，住院时间较对照组明显缩短（P＜0.05）；实验组患者满意度较对照组明显提升（P＜0.05）。提示SBAR模式与心衰早期预警评分联合干预方案的应用有助于提高患者的生活质量，减少住院时间，并提高护理满意度。这归因于患者在联合干预下得到了更全面、更个性化的护理。个性化护理计划、心理支持和早期干预可以帮助患者更好地应对疾病，缓解不良情绪，提高生活质量。住院时间是评估患者疾病严重程度和康复进程的关键指标，较短的住院时间通常表明患者康复得更快。早期干预和个性化护理计划的实施有助于加速患者的康复，进而减少了住院时间。这些观察结果强调了SBAR模式与心衰早期预警评分联合干预的成功，不仅有助于改善患者的心脏功能和疾病控制，还关注了患者的整体福祉，提高了患者的生活质量和满意度，对于长期管理和康复具有重要意义，也为其他慢性疾病的护理提供了有益的经验教训。

综上所述，SBAR模式与心衰早期预警评分联合干预可有效改善RHF患者的护理效果，有助于改善心功能指标，减轻炎性因子水平，提高患者生活质量评分，缩短住院时间，并增强患者满意度，值得推广。