齿痛消炎灵颗粒对根尖周炎患者疼痛程度及牙周指标的影响

江秋红（江西省新余市中医院,江西 新余 338025）

根尖周炎作为临床常见口腔疾病，其主要因牙髓腔内细菌感染引起，容易导致牙龈疼痛、牙龈肿胀等，严重时会导致牙体缺失，降低患者咀嚼能力[1]。目前，根尖周炎的治疗多以根管治疗、根尖手术治疗为主，通过清除感染或刺激物，以控制炎症反应，减轻临床症状，但仍需采取药物辅助治疗，以提高抗菌效果。甲硝唑、头孢拉定等作为根尖周炎常用抗生素，其具有较强抗菌作用，可抑制细菌增殖，减轻炎症反应[2]。但研究[3]发现，常规抗生素治疗效果无法达到预期，且长期治疗容易出现耐药性。齿痛消炎灵颗粒作为急性牙龈炎、牙髓炎等常用中成药制剂，具有疏风清热、凉血止痛等作用，可减轻牙龈疼痛症状[4]。鉴于此，本研究旨在探讨齿痛消炎灵颗粒对根尖周炎患者疼痛程度及牙周指标的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2022年3月-2023年1月收治的93例根尖周炎患者，按随机数字表法分为对照组（47例）、研究组（46例）。纳入标准：根尖周炎符合相关诊断标准[5]；单牙患病；年龄18-80岁；意识清晰，依从性好；患者及家属知情同意研究。排除标准：合并其他口腔疾病；合并严重躯体疾病；口腔牙齿≤16颗；牙体病变；有正畸治疗史；合并其他感染性疾病；根尖囊肿、根尖肉芽肿等，具有手术治疗指征；合并免疫性疾病；备孕期、妊娠期、哺乳期患者；入组前2周接受相关治疗；存在交流障碍。两组性别、年龄、病程、病变部位对比，差异不显著（P＞0.05），有可比性，见表1。本次研究经医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法 对照组采用常规治疗，给予甲硝唑片（福建中合医药股份有限公司，国药准字H35020650，规格：0.2g）+头孢拉定胶囊（澳美制药厂，国药准字HC20160019，规格：0.25g）+布洛芬胶囊（哈药集团制药总厂，国药准字H23023510，规格：0.2g）口服，其中甲硝唑0.4g/次，2次/d；头孢拉定胶囊0.25g/次，2次/d；布洛芬胶囊0.2g/次，2次/d。研究组基于常规治疗，给予齿痛消炎灵颗粒（河南中杰药业有限公司，国药准字Z20073291，规格：10g/袋）口服，以温开水冲服，1袋/次，3次/d。两组治疗周期均为5d。

1.3 观察指标 ①疗效[6]：治愈：无疼痛感，牙周袋消失，X线检查提示牙槽骨无吸收，咀嚼功能正常；好转：疼痛感减轻，牙周袋减小，X线检查提示牙槽骨吸收静止，咀嚼功能改善；无效：各指标未达上述标准；总有效率为治愈率与好转率之和。②疼痛程度：治疗前、治疗5d，两组均用视觉模拟评分法（VAS）[7]评价，在白纸上画一条长10cm直线或取一把长10cm游动标尺，起始端为0，终末端为10，让患者根据疼痛感标记，1cm计1分，总分10分，分值与疼痛程度成正比。③牙周指标：治疗前、治疗5d，两组均使用力度≤25g的探针探诊菌斑指数（PLI）、附着丧失（AL）及出血指数（BI）。④炎症指标：治疗前、治疗5d，两组均采集空腹肘静脉血3ml，离心吸取血清，用酶联免疫吸附试验法测定高迁移率组蛋白B（HMGB）水平、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）水平。⑤不良反应：记录两组治疗期间不良反应情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS23.0软件处理，计量资料以表示，用t检验；计数资料用百分比表示，用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 研究组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组疼痛程度对比 治疗5d，两组VAS评分均降低，且研究组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛程度对比(,分)

表3 两组疼痛程度对比(,分)

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2.3 两组牙周指标对比 治疗5d，两组PLI、AL、BI均降低，且研究组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组牙周指标对比()

表4 两组牙周指标对比()

注：相比同组治疗前，*P＜0.05。

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2.4 两组炎症指标对比 治疗5d，两组HMGB、TNF-α、IL-6水平均降低，且研究组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组炎症指标对比()

表5 两组炎症指标对比()

注：相比同组治疗前，*P＜0.05。

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2.5 两组不良反应对比 研究组出现1例恶心、2例头痛，对照组出现2例恶心、1例头痛、1例腹痛，研究组与对照组不良反应发生率对比（6.52%VS8.51%），差异无统计学意义（χ2=0.001，P=0.976）。

3 讨论

根尖周炎病机复杂，多从牙髓组织坏死、牙髓炎症等病变发展而来，病情进展迅速，且易反复发作。同时，随着根尖周炎病情的进展，细菌在厌氧环境下大量增殖，会促使炎性因子分泌，造成牙龈附着消失，导致牙齿松动或脱落，且牙髓组织损伤会引起内毒素大量释放，引发自身应激反应，导致局部炎症损伤，从而加重病情[8-9]。

目前，西医多采用抗生素治疗根尖周炎，以阻止细菌繁殖，控制感染情况，但病原菌耐药性不断提高，单纯抗微生物治疗无法彻底根治疾病，且药物不良反应会增加患者身心负担[10]。近年来研究发现，中医药治疗根尖周炎安全有效。中医认为根尖周炎属“牙痛”范畴，病机在于口腔与饮食不洁、素体阴虚，致使脾胃运化失调，积郁生热，胃热熏蒸于口，从而导致牙龈腐化，加之胃火灼伤血络，引起牙龈出血，治疗需以清热解毒、凉血等为原则[11]。齿痛消炎灵颗粒为中医治疗口腔疾病常用中成药，其成分中石膏可清热泻火，地黄可清热凉血，荆芥、防风可疏风解热，细辛、白芷可祛风止痛，青皮可疏肝理气，丹皮可清热凉血、活血化瘀，青黛可清热解毒，甘草可调和诸类药材，协同发挥疏风清热、凉血止痛作用[12]。本研究结果显示，研究组总有效率较对照组高，且治疗5d VAS评分、PLI、AL、BI较对照组低，说明根尖周炎患者采用齿痛消炎灵颗粒治疗效果较好，能够减轻疼痛程度，改善牙周指标。分析原因在于，齿痛消炎灵颗粒治疗可针对根尖周炎中医病机起到清热解毒、凉血等作用，从而利于提高患者整体疗效，且药物成分中细辛、白芷等均有止痛作用，解除病机的同时可提高止痛效果，从而更利于减轻疼痛，改善牙周指标。研究[13]表明，致炎细胞因子在根尖周炎的发展过程中起到关键作用。HMGB、TNF-α、IL-6作为主要致炎因子，HMGB可诱导多种炎性介质生成，扩大炎症级联反应；TNF-α可提高破骨细胞活性，促使牙槽骨吸收，且能阻碍牙周膜纤维细胞转化，诱导其他炎症介质生成；IL-6为多效应细胞因子，其对牙槽骨吸收有促进作用，且可阻止牙周膜细胞生成，增加炎症反应强度[14]。本研究结果显示，治疗5d，研究组HMGB、TNF-α、IL-6水平较对照组低，说明根尖周炎患者采用齿痛消炎灵颗粒治疗利于减轻炎症反应。分析原因在于，现代药理研究指出，齿痛消炎灵颗粒具有抗病毒、调节免疫、抗炎等多种作用，可促使炎症吸收，改善牙周损伤，从而利于减少炎症因子分泌[15]。此外，两组间不良反应对比无显著差异，说明齿痛消炎灵颗粒安全性较好，究其原因可能与中药成分刺激性小、治疗时间短有关，未来可进一步研究探讨。

综上所述，根尖周炎患者采用齿痛消炎灵颗粒治疗效果较好，可减轻疼痛程度，改善牙周指标，降低炎症水平，且安全性好。