当妊娠遇到甲减，孕妈妈该怎么办

徐妍

1.什么是妊娠期甲状腺功能减退症？

妊娠期甲状腺功能减退是指孕妇体内甲状腺不能分泌足够的甲状腺素（TH）以满足孕妇和胎儿的需要。临床上，甲状腺疾病筛查指标首选血清促甲状腺激素（TSH），如果没有特异性参考范围，4.0mU/L可以作为妊娠早期诊断甲减的TSH切点值。

在我国，18岁以上成年人的甲状腺疾病总体患病率高达50%，近年来其发病率呈现逐年增加的趋势，且在育龄妇女中高发，我国妊娠期妇女甲减的患病率较高，大约每10名孕妇中就会有1名甲减患者。甲状腺是胚胎时期最早发育形成的一对腺体，于妊娠6周开始发育，妊娠10～12周开始合成甲状腺激素，妊娠18～20周建立甲状腺功能，甲状腺素对胎儿各组织器官的正常发育起到重要的作用，尤其是大脑的发育。当妊娠期发生甲状腺功能减退时，对孕妈和宝宝都会有一定的影响，因此我国建议对所有备孕妇女均进行甲状腺疾病筛查，甚至将血清TSH纳入国家免费孕前优生健康检查项目中。

2.临床症状有哪些？

妊娠期甲状腺功能减退程度轻时，患者可无任何症状，随着疾病程度的加重，可出现如下症状：体重增加（怀孕期间很难注意到）；疲劳；心率慢；嘶哑；打鼾；肌肉酸痛、压痛、僵硬和无力；高胆固醇；手脚冰凉；便秘；指甲脆弱；头发、眉毛稀疏；皮肤干燥；记忆力减退，注意力不集中；甲状腺肿大（甲状腺肿）等。

3.疾病有哪些影响？

对准妈妈的影响：（1）在备孕期间，甲减会导致女性的月经异常，甚至发生闭经，影响排卵，减少受孕的概率；（2）在妊娠期间，容易导致流产、早产，以及增加胎盘早剥、妊娠高血压、先兆子痫和产后出血的风险。

对胎儿的影响：（1）母体甲减可能导致胎儿在宫内发育迟缓，骨骼发育异常，甚至死亡；（2）由于胎儿脑发育所需的甲状腺素主要来源于母体，因此母体甲减会影响胎儿神经系统的正常发育，导致胎儿智力发育障碍，出生后智力水平低下；（3）母体甲减会增加孩子出生缺陷的可能性。研究发现，有甲状腺疾病的妇女生下心脏、肾或脑异常后代的概率更大，如先天性心脏病等。此外，妊娠妇女严重碘缺乏可增加流产、死胎，以及出生后婴儿死亡率，导致呆小症；轻中度碘缺乏会增加甲状腺肿和甲状腺疾病的发生危险，可能对后代的认知功能产生不良影响。

4.高危人群有哪些？

下述人群为甲状腺疾病的高危人群，应积极做甲状腺功能筛查，做到早诊早治，将预防孕产期甲状腺疾病的关口前移至备孕期：（1）有甲亢、甲减病史或目前有甲状腺功能异常的症状或体征；（2）有甲状腺手术史和（或）13碘治疗史或头颈部放射治疗史；（3）有自身免疫性甲状腺病或甲状腺疾病家族史；（4）有甲状腺肿；（5）甲状腺自身抗体阳性；（6）有1型糖尿病或其他自身免疫病，包括：白癫风、肾上腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等；（7）有流产史、早产史、不孕史；（8）多次妊娠史（≥2次）；（9）体重指数（BMI）>40kg/m2；（10）年龄>30岁；（11）服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露；（12）有中、重度碘缺乏地区居住史。

5.患者的饮食和运动方案有哪些？

孕期应加强营养指导，根据WHO碘营养的评估标准，我国非孕育龄妇女平均尿碘浓度为178.7μg/L，总体处于碘充足状态。由于孕期对碘需求量的增加，我国48.0%孕早期妇女为碘缺乏，其中约60.0%为轻度碘缺乏，因此世界卫生组织推荐在怀孕期间和哺乳期间每日补充250μg碘，我国营养学会推荐每日补充230μg碘。补碘的关键时间是在孕前及孕早期3个月，备孕期应保证体内碘含量充足。但要避免每天持续摄入超过500μg的碘，因为有可能出现胎儿甲状腺功能障碍。

甲减孕妈妈的饮食建议：（1）适当摄入一些含碘量多的食物，如海带、海鱼、紫菜、虾等海产品，按每日摄入5g食盐计算，每日可摄入碘约100～120μg。如果不吃加碘盐，备孕期每天需要额外补碘150μg；（2）多摄入蛋白质丰富的食物，患有甲减时会导致白蛋白下降而出现水肿，正常人每天摄入量为70g左右，孕妇在妊娠4～6个月，蛋白質每天应该增加15g左右，而在7～9个月，每天应该增加25g左右的优质蛋白。优质蛋白的主要来源有鱼类、蛋类、奶类、肉类、奶酪等；（3）限制脂肪和胆固醇摄入，甲减患者往往有血脂异常，这在原发性甲减中更明显，故应限制脂肪饮食摄入。建议每日脂肪供给占总热量20%左右，并限制富含胆固醇的食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、黄油等高脂肪类的饮食要控制摄入量；（4）纠正贫血、供给丰富维生素，有贫血者应补充富含铁质的食物、补充维生素B12，动物肝脏、动物血、红肉中的铁为血红素铁，吸收率较高，应适当多吃，例如一日三餐中应有瘦畜肉50～100g，每周1次动物血或畜禽肝肾25～50g，必要时还要供给叶酸、药物等。

甲减孕妈妈的饮食忌口：（1）优甲乐应尽量避免与含大豆物质及牛奶同服，如需食用应与服药间隔4小时以上，牛奶和含大豆物质（黄豆、黑豆及豆制品如豆浆、豆腐、豆渣等）可能会降低优甲乐在肠道中的吸收量。若不小心吃了豆制品也无需紧张，只是对药品吸收有一点阻碍，降低药效，而不会产生有害物质；（2）为避免对药物的干扰，优甲乐只能用清水送服，果汁、牛奶和豆浆都是不可以的；（3）含铁药物、碳酸钙等药物可降低优甲乐的作用，应尽量间隔4小时服用，维生素跟优甲乐需间隔1小时。

甲减孕妈妈的运动建议：运动是一种有效的治疗甲减的方法，可以帮助患者减轻症状，减轻压力和焦虑，改善睡眠质量，提高身体的代谢率，增强身体的免疫力。有氧运动是指需要较长时间、中等强度的运动，如慢跑、快走、游泳、骑车等。建议孕妇每周至少进行150分钟的中等有氧运动，即每天至少30分钟，持续4天；力量训练是指通过举重、俯卧撑、仰卧起坐等方式来增强肌肉力量和耐力的运动，可以选择适合自己的力量训练方式，每周2～3次，每次20～30分钟；瑜伽是一种通过呼吸和体位法来调节身体和心理状态的运动，可以选择适合自己的瑜伽方式，每周2～3次，每次30～60分钟；散步是一种简单易行的运动方式，建议每天30分钟，可以选择在室内或室外进行。

总之，甲减患者可以选择适合自己的运动方式，每周进行3～5次，每次30～60分钟。在进行运动前，患者应该先咨询医生，了解自己的身体状况，避免过度运动或运动不当导致身体不适。