于脊神经后内侧支和后支各2个位点一次实施射频热凝术治疗腰椎小关节源性慢性腰痛对比观察

何宝文，黄明，刘国庆

中国人民解放军北部战区总医院麻醉科，沈阳 110016

当腰椎小关节因退变、外伤或者炎症反应病变时，会对相应脊神经后内侧支的伤害感受器纤维产生机械或化学炎症刺激，激活痛觉信号传导，产生腰痛［6］。腰椎小关节源性慢性腰痛占慢性腰痛的15%～40%［2］，发病机制尚也无明确定论，目前临床上主要使用射频热凝术治疗。射频热凝术治疗腰椎小关节源性慢性腰痛时，一般选择腰椎上关节突与横突交汇处作为毁损脊神经后支的治疗位点。但临床诊疗中发现，选择该治疗位点施行热凝射频术时，部分患者术后短时间内会出现不良反应，如麻木、无力等不适感，影响患者治疗舒适性及依从性。通过对腰椎小关节周围神经分布解剖研究，考虑不良反应与治疗位点的选择有关。选择腰椎上关节突与横突交汇处作为治疗位点时，不仅毁损了相应阶段发出的脊神经后侧内分支，也可能毁损了其他分支，其中包括脊神经后外侧分支及中间支，继而出现治疗后腰部治疗范围以外区域麻木感、无力感等并发症，所以选择新的治疗位点尤为重要。通过解剖发现，腰椎关节突关节神经支配主要为腰椎脊神经后支发出的后内侧支，其神经走行位置固定，临床选用新的治疗点位毁损脊神经后内侧支，可在保证疗效前提下不损伤其它神经分支。我们对比观察了于脊神经后内侧支和后支各2个位点一次实施射频热凝术治疗腰椎小关节源性慢性腰痛的效果。……