Trendelenburg体位对腹腔镜手术患者视神经鞘直径的影响*

纳雪晴 谭苗 周耘

(昆明医科大学第二附属医院麻醉科,云南 昆明650101)

腹腔镜伴头低脚高(Trendelenburge)体位主要用于接受腹、盆腔手术治疗的患者,因气腹和体位可影响患者心、脑血管及呼吸系统的稳态。有研究发现,气腹和头低体位可引起颅内小动脉的扩张和脑氧和的增加,表明颅内动脉系统内的血流量增加,而颅内压本身受脑血流量的影响[1-2]。因此,在头低脚高位下行腹腔镜手术治疗的患者可能存在有颅内压的病理改变。目前针对颅内压的研究多集中在陡峭的Trendelenburge体位(>35°)对颅内压的影响[3-4],但临床上往往很少使用过于陡峭的手术体位,而这种非陡峭的体位下颅内压是否存在改变目前尚不清楚。视神经鞘直径(Optic nerve sheath diameter,ONDS)被证实与颅内压有较好的相关性,可动态反应颅内压的变化情况,及时发现颅高压的病理状态,为临床诊治提供参考[5-7]。本研究拟对Trendelenburge体位下行腹腔镜手术治疗的患者术中进行视神经鞘的监测,通过其直径的变化情况评估临床常用手术体位对患者颅内压的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年1月—11月于我院接受腹腔镜下直肠癌、前列腺癌、膀胱癌根治性切除的患者,年龄18～80岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：既往有神经系统疾病,眼部疾患,视力受损者;超声下视神经鞘显示不清者。剔除标准：研究中出现与疾病本身或诊疗相关严重不良反应者。纳入研究的患者共54例,因术中调整体位退出研究1例;气腹压调整退出2例,最终完成研究51例。本研究经我院伦理委员会的批准。