轻度认知障碍老年人情绪?社交孤独研究进展

张睿涵 王熔 赵庆 万霞

Research progress on emotional?social loneliness in the elderly with mild cognitive impairment

ZHANG Ruihan， WANG Rong， ZHAO Qing， WAN Xia

Nursing College of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author  WAN Xia， E?mail： 695000469@qq.com

Keywords  the elderly； mild cognitive impairment； emotional?social loneliness； review

摘要  综述了轻度认知障碍老年人孤独感现状、评估工具、相关性、作用机制及干预措施，旨在为开展进一步相关研究提供参考。

关键词  老年人；轻度认知障碍；情绪?社交孤独；综述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.014

最新人口普查显示，我国老年人口数量为2.64亿人，占总人口的18.7%^[1]，在诸多老年病中，老年痴呆问题尤为突出，预计2050年其患病人数将达3 000万例^[2]。轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）为正常到痴呆的过渡阶段，被认为是痴呆前干预的最佳窗口期，近年来，我国老年人群MCI患病率呈增长趋势，总患病率达19%^[3]。情绪?社交孤独是孤独的四维表达^[4]，已在其他领域得到了应用，可以更全面地评估个体的孤独状况，以便预警相关负性情绪并及时给予干预。因此，本研究对老年MCI人群的孤独感现状、评估工具、相关性、作用机制及干预措施进行综述，旨在进一步探讨MCI和情绪?社交孤独的关系，以期为MCI老年病人的心理护理提供参考。

1  概念

Weiss最先对孤独结构进行探索，认为孤独可分为情绪孤独和社会孤立。Vincenzi等^[5]指出，孤立和孤独可通过生活中的状况、对生活的体验进行区分，并在此基础上提出将孤独分为4个维度，分别是情绪孤立、社交孤立、情绪孤独和社交孤独。情绪?社交孤独评估可全面衡量个体的孤独状况，准确识别导致负性心理的具体因素，并已在其他领域得到了广泛应用^[4]。

2  情绪?社交孤独评估工具

情绪?社交孤独问卷（Emotional?Social Loneliness Inventory，ESLI）由Vincenzi等^[5]编制，用于评估受试者的实际生活状况和感受体验。问卷分为4个维度、15个条目，采用Likert 4级评分法，得分越高表示个体越孤独。前8个条目评估情绪孤立、情绪独孤，后7个条目评估社交孤立、社交孤独。孤立评分≤5分为无孤立，6～8分为一般孤立，9～12为中度孤立，≥13分提示为严重孤立。孤独评分≤5分为无孤独，6～10分为一般孤独，11～14分为中度孤独，≥15分提示为严重孤独。此外，孤独量表（University of California at Los Angels Loneliness Scale，UCLA）为最常使用的单维孤独感的测量方法。

3  老年MCI人群情绪?社交孤独的影响因素

3.1 负性情绪

孤独有关的认知障碍常被认为是抑郁的前兆，所以在研究老年人的孤独感和认知能力时，应考虑抑郁等负性情绪^[6]。Freak?Poli等^[7]对4 514名老年人进行前瞻性队列研究，控制抑郁的水平后，孤独仍是认知能力下降的独立危险因素，孤独感与认知功能之间依然存在显著关联，与Yu等^[6]结论相似。

3.2 性别

Wolfers等^[8]根据3 821名65岁及以上的社区居民的调查显示，情绪孤独占60%，社交孤独占47%，且女性在情感上比男性更孤独，男性在社交上比女性更孤独。但我国学者在研究6 898名中国老年男性和女性的孤独感与认知障碍关系后得出结论，孤独感与老年男性认知障碍相关，与老年女性认知障碍无关^[9]。原因可能是女性比男性更有能力抵御孤独，相比于男性，女性可能拥有更多的社交网络，包括亲密的朋友和邻居，而男性倾向于沉默寡言。关于孤独感性别差异的研究结果一直存在分歧，出现争议可能是由于测量工具不同、文化差异造成的^[10]，因此未来还需要更多样本的调查和更严格的数据分析。

3.3 年龄

老年人更容易经历孤独和社会孤立。据统计，60岁以上的群体中，存在社会孤立风险的人达50%左右，约1/3的人会在晚年经历不同程度的孤独^[11]。已有研究报道，认知能力低下的人比认知能力完好的人更容易感到孤独，且孤独会随着时间的推移加速认知能力下降，增加患阿尔茨海默病的风险^[12?13]。因此，应关注老年MCI人群的孤独感，并从情绪孤独、情绪孤立、社交孤独、社交孤立多维度衡量，以制定个体化的干预措施。

4  MCI與情绪?社交孤独的相互作用

国内外学者对孤独的定义尚未统一，从情绪?社交孤独的维度分析，情绪孤独通常指缺乏一个可以依赖的亲密对象，社交孤独指缺少社交关系网或生活中缺乏有意义的关系。Boss等^[14]认为情绪孤独与社交孤独相比，前者对健康的危害更严重，并发现独居者的情绪孤独与死亡率相关。此外，社交孤独也被证明与MCI有关，各种社会因素潜移默化地影响着认知功能和长期健康^[15]，如社交参与水平较低、社会融入不良、较少的社会联系、缺乏家人朋友等社会支持、社会活动参与少等都在一定程度上削弱了老年人的认知能力^[16?17]。一项关于75岁及以上老年人的纵向调查发现，在不同程度的认知障碍病人中，社交孤独比情绪孤独更普遍，社交孤独随着认知功能的降低而增加，而情绪孤独随着认知功能降低而减少^[18]。Zhong等^[19]调查14 199名65岁以上的中国老年人，采用潜伏变量交叉滞后面板模型结合中介模型的分析方法，结果显示，孤独的老年人更容易导致认知功能下降，认知功能受损的老年人也会加剧孤独等负性情绪，两者互为危险因素，与Yin等^[20]研究结论相似。同时，也有学者通过研究认为孤独感与MCI无关^[21?23]，两者之间的关系还需要进一步探讨。

5  老年人孤独感对认知功能的作用

5.1 孤独感对认知功能的影响

孤独感是老年人认知功能衰退的一个重要因素，可以通过多种路径直接或间接影响个体的认知功能。孤独感能使老年人产生多种心理疾病（悲伤、抑郁），进一步导致其认知功能下降^[24]。随着时间的推移，孤独会加速认知能力衰退^[22]。因此，早期采取手段干预老年人的孤独感可能在一定程度上延缓其认知功能的衰退。孤独感水平越高，认知功能水平越低，MCI的可能性越高^[25]。

5.2 孤獨感作用于认知功能的机制

5.2.1 下丘脑?垂体?肾上腺轴和交感神经?肾系统

孤独通过下丘脑?垂体?肾上腺轴和交感神经?肾系统使机体应激反应长期增强^[26]，导致免疫系统失调、睡眠剥夺、皮质醇增加等，进而促使机体产生炎症反应，出现包括急性期C反应蛋白、白细胞介素?6（IL?6）等多种炎性因子，进一步增加患阿尔茨海默病的风险。因此，孤独可通过影响下丘脑?垂体?肾上腺皮质活动对认知功能造成损害^[27]。

5.2.2 炎症反应

Darweesh等^[28]经Meta分析得出，炎症和部分炎性标记物与阿尔茨海默病的病理过程有关，因此孤独个体的炎症增加可能是影响认知功能的另一种生物学机制。Gorelick^[29]也在流行病学研究中发现，炎症与认知障碍存在相关性。个体在孤独的情况下，对压力具有高度反应性，正常情况下，糖皮质激素可以缓解炎症反应，但长期应用糖皮质激素和孤独的条件下，会失去正常的机体调节反应，进而造成孤独个体体内炎症水平持续升高。这些初步发现证明了炎症反应机制，但仍需要进一步研究压力、孤独、炎症和认知功能的关系。

5.2.3 大脑执行功能

孤独可能影响到大脑的前额叶皮层^[24]，其作为大脑执行功能的控制区域，与认知控制协调个体思想和行动的能力有关。Tao等^[30]研究报道，持续的孤独感与颞叶容积呈负相关，换句话说，持续的孤独感与大脑中负责记忆和执行功能的区域萎缩有关，大脑颞叶容积的萎缩程度提示孤独感的严重程度。

5.2.4 自我调节能力

孤独导致自我身心调节能力下降，使个体采取不健康生活行为方式的风险进一步增加，如过度饮酒、吸烟等，随着年龄的增长，这会加剧个体认知能力的损害^[31]。

6  干预措施

6.1 改善MCI老年人的情绪?社交孤独

孤独感作为一个可预测、临床可测量的变量^[22]，有助于识别认知能力下降风险较高的老年人，以便医护人员在MCI老年人发展为严重认知障碍或痴呆之前进行干预^[32]。Ho等^[33]通过随机对照试验招募了204例诊断为轻度痴呆的老年人，首次评估了舞蹈运动疗法（DMT）在MCI病人中为期1年的整体效果，DMT作为一种综合身心疗法，将运动的物理元素和心理社会治疗结合起来，为认知障碍的老年人提供支持，DMT可以在短期起到多方面的作用，改善心理社会功能（减轻抑郁、孤独和消极情绪）。Low等^[34]通过生活方式参与活动计划将社会支持和娱乐活动融入家庭护理，通过调节归属感、掌握感、自主性来影响主观幸福感，研究说明增加社交活动的干预措施可以改善老年人社交孤立和生活质量。此外，简单且易于接受的传统有氧运动（太极、八段锦、广场舞等）能一定程度上帮助老年人排解孤独感，促进身心健康，降低痴呆发生率^[35]。

6.2 改善孤独老年人的认知功能障碍

Pais等^[17]研究显示，家人、朋友或其他重要的人的社会支持可以延缓老年人认知能力的进行性下降。加强社区参与和维持社会关系作为家属可采取的干预措施，不仅可以潜在地降低痴呆风险，还能增加生活中的意义感。回忆疗法在阿尔茨海默病病人中的有效性已得到广泛证实^[36]。通过病人个人的生活经历，借助个人难忘的照片、视频、音乐等具体对象唤起故事、记忆和经历，对老年人实施回忆疗法，可改善认知功能，提高生活质量。此外，不同方式的认知康复训练已被证实有利于延缓老年人认知功能的衰退^[37]。总之，减少老年人认知能力下降的干预措施也可能有助于缓解孤独感，并阻断孤独感与认知能力退化之间的恶性循环。解决情绪?社交孤独需要制定个性化干预措施，以满足个人或特定群体的不同程度孤独的需要^[11]。

7  小结

目前，研究已初步证实了MCI与情绪?社交孤独之间的关系，但部分研究之间还存在差异。我国对于老年人情绪?社交孤独和MCI之间的关系研究较少，国外多为前瞻性队列研究，仍然缺乏大规模的流行学调查支持和大样本随机对照研究。随着我国老龄化的加剧，医护人员和病人家属应重视情绪?社交孤独对认知受损老年人的影响，并采取个性化的早期干预措施。如何通过早期识别、早期评估孤独类型和程度、早期干预等多维度途径有效预防个体情绪?社交孤独及认知障碍应将成为接下来的研究重点。

参考文献：

[1]  国家统计局.第七次全国人口普查公报解读[EB/OL].[2023-02-20].http：//www.stats.gov.cn/xxgk/jd/sjjd2020/202105/t20210512_18 17342.html.

[2]  王英全，梁景宏，贾瑞霞，等.2020—2050年中国阿尔茨海默病患病情况预测研究[J].阿尔茨海默病及相关病，2019，2（1）：289-298.

[3]  史路平，姚水洪，王薇.中國老年人群轻度认知障碍患病率及发展趋势的Meta分析[J].中国全科医学，2022，25（1）：109-114.

[4]  董泗芹.急性脑梗死后患者的情绪——社交孤独及其相关因素分析[D].济南：山东大学，2018：12.

[5]  VINCENZI H，GRABOSKY F.Measuring the emotional/social aspects of loneliness and isolation[J].Journal of Social Behavior & Personality，1987，2（2）：257-270.

[6]  YU J H，LAM C L M，LEE T M C.Perceived loneliness among older adults with mild cognitive impairment[J].International Psychogeriatrics，2016，28（10）：1681-1685.

[7]  FREAK-POLI R，WAGEMAKER N，WANG R，et al.Loneliness，not social support，is associated with cognitive decline and dementia across two longitudinal population-based cohorts[J].J Alzheimers Dis，2022，85（1）：295-308.

[8]  WOLFERS M E G，STAM B E，MACHIELSE A.Correlates of emotional and social loneliness among community dwelling older adults in Rotterdam，the Netherlands[J].Aging & Mental Health，2022，26（2）：355-367.

[9]  ZHOU Z，MAO F Z，ZHANG W，et al.The association between loneliness and cognitive impairment among older men and women in China：a nationwide longitudinal study[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2019，16（16）：2877.

[10]  杨丽，童俊，缪绍疆，等.家庭气氛对青少年孤独感的影响：自我和谐的中介作用[J].中国健康心理学杂志，2013，21（11）：1725-1729.

[11]  FAKOYA O A，MCCORRY N K，DONNELLY M.Loneliness and social isolation interventions for older adults：a scoping review of reviews[J].BMC Public Health，2020，20（1）：129.

[12]  MAHARANI A，PENDLETON N，LEROI I.Hearing impairment，loneliness，social isolation，and cognitive function：longitudinal analysis using English longitudinal study on ageing[J].The American Journal of Geriatric Psychiatry，2019，27（12）：1348-1356.

[13]  DONOVAN N J，WU Q，RENTZ D M，et al.Loneliness，depression and cognitive function in older U.S. adults[J].Int J Geriatr Psychiatry，2017，32（5）：564-573.

[14]  BOSS L，KANG D H，BRANSON S.Loneliness and cognitive function in the older adult：a systematic review[J].International Psychogeriatrics，2015，27（4）：541-553.

[15]  PUGH E，DE VITO A，DIVERS R，et al.Social factors that predict cognitive decline in older African American adults[J].International Journal of Geriatric Psychiatry，2021，36（3）：403-410.

[16]  STEERE H K，QUACH L，GRANDE L，et al.Evaluating the influence of social engagement on cognitive impairment and mobility outcomes within the Boston RISE cohort study[J].American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation，2019，98（8）：685-691.

[17]  PAIS R，RUANO L，MOREIRA C，et al.Social support and cognitive impairment：results from a Portuguese 4-year prospective study[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2021，18（16）：8841.

[18]  HOLM?N K，ERICSSON K，WINBLAD B.Social and emotional loneliness among non-demented and demented elderly people[J].Archives of Gerontology and Geriatrics，2000，31（3）：177-192.

[19]  ZHONG B L，CHEN S L，TU X，et al.Loneliness and cognitive function in older adults：findings from the Chinese longitudinal healthy longevity survey[J].The Journals of Gerontology Series B，Psychological Sciences and Social Sciences，2017，72（1）：120-128.

[20]  YIN J M，LASSALE C，STEPTOE A，et al.Exploring the bidirectional associations between loneliness and cognitive functioning over 10 years：the English longitudinal study of ageing[J].International Journal of Epidemiology，2019，48（6）：1937-1948.

[21]  KWON D Y，JUNG J M，PARK M H.Loneliness in elderly patients with mild cognitive impairment：a pilot study[J].Dement Neurocogn Disord，2017，16（4）：110-113.

[22]  RAWTAER I，GAO Q，NYUNT M S Z，et al.Psychosocial risk and protective factors and incident mild cognitive impairment and dementia in community dwelling elderly：findings from the Singapore longitudinal ageing study[J].Journal of Alzheimer's Disease，2017，57（2）：603-611.

[23]  OKELY J A，DEARY I J.Longitudinal associations between loneliness and cognitive ability in the lothian birth cohort 1936[J].The Journals of Gerontology Series B，Psychological Sciences and Social Sciences，2019，74（8）：1376-1386.

[24]  魯丰华，曾慧，姬书瑶.空巢老年人的孤独感与认知功能的研究进展[J].解放军护理杂志，2015，32（13）：36-38.

[25]  WILSON R S，CAPUANO A W，SAMPAIO C，et al.The link between social and emotional isolation and dementia in older black and white Brazilians[J].International Psychogeriatrics，2021：1-7.

[26]  MONTOLIU T，HIDALGO V，SALVADOR A.The relationship between loneliness and cognition in healthy older men and women：the role of cortisol[J].Psychoneuroendocrinology，2019，107：270-279.

[27]  CACIOPPO J T，CACIOPPO S，CAPITANIO J P，et al.The neuroendocrinology of social isolation[J].Annual Review of Psychology，2015，66：733-767.

[28]  DARWEESH S K L，WOLTERS F J，IKRAM M A，et al.Inflammatory markers and the risk of dementia and Alzheimer's disease：a meta-analysis[J].Alzheimers Dement，2018，14（11）：1450-1459.

[29]  GORELICK P B.Role of inflammation in cognitive impairment：results of observational epidemiological studies and clinical trials[J].Annals of the New York Academy of Sciences，2010，1207：155-162.

[30]  TAO Q，AKHTER-KHAN S C，ANG T F A，et al.Different loneliness types，cognitive function，and brain structure in midlife：findings from the framingham heart study[J].Clinical Medicine，2022，53：101643.

[31]  CACIOPPO J T，HAWKLEY L C.Perceived social isolation and cognition[J].Trends in Cognitive Sciences，2009，13（10）：447-454.

[32]  LUCHETTI M，TERRACCIANO A，ASCHWANDEN D，et al.Loneliness is associated with risk of cognitive impairment in the survey of health，ageing and retirement in Europe[J].International Journal of Geriatric Psychiatry，2020，35（7）：794-801.

[33]  HO R T H，FONG T C T，CHAN W C，et al.Psychophysiological effects of dance movement therapy and physical exercise on older adults with mild dementia：a randomized controlled trial[J].The Journals of Gerontology Series B，Psychological Sciences and Social Sciences，2020，75（3）：560-570.

[34]  LOW L F，BAKER J R，HARRISON F，et al.The lifestyle engagement activity program（LEAP）：implementing social and recreational activity into case-managed home care[J].Journal of the American Medical Directors Association，2015，16（12）：1069-1076.

[35]  朱自強，赵梦娟，赵春善.传统有氧康复运动对轻度认知障碍老年人认知功能影响的Meta分析[J].中医药导报，2020，26（10）：154-158;170.

[36]  CUEVAS P E G，DAVIDSON P M，MEJILLA J L，et al.Reminiscence therapy for older adults with Alzheimer's disease：a literature review[J].International Journal of Mental Health Nursing，2020，29（3）：364-371.

[37]  王韵娴，林榕，李红.轻度认知功能障碍患者自我管理研究进展[J].军事护理，2023，40（1）：74-76;111.

（收稿日期：2023-05-24；修回日期：2024-03-25）

（本文编辑 苏琳）