结直肠癌永久性肠造口病人健康素养研究进展

李朔韬 葛洪霞 王祥源 王文梓

Research progress on health literacy of patients with permanent enterostomy for colorectal cancer

LI Shuotao， GE Hongxia， WANG Xiangyuan， WANG Wenzi

School of Nursing， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong 250355 China

Corresponding Author  GE Hongxia， E?mail： jngehongxia@163.com

Keywords  permanent enterostomy； colorectal cancer； health literacy； review

摘要  主要对结直肠癌永久性肠造口病人健康素养的概念、现状、评估工具和干预措施进行综述，以期为结直肠癌永久性肠造口病人提供科学、系统的护理，为国内结直肠癌永久性肠造口病人健康素养相关研究提供参考。

关键词  永久性肠造口；结直肠癌；健康素养；综述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.015

2020全球癌症统计报告显示，结直肠癌已居全球癌症发病谱第3位和死亡谱第2位^[1]。2020年中国结直肠癌新增确诊人数在各癌种中位于第2位，占全球结直肠癌新增确诊病例的28.8%^[2]。目前，永久性肠造口术是结直肠癌的主要治疗手段，然而造口术后身体形象、排便方式的改变使病人产生病耻感、社会疏离感、身体形象障碍等负面情绪^[3?4]，同时，永久性肠造口需要长期自我管理和护理，病人需要具有良好的健康素养水平^[5]。若病人健康素养水平不足，将可能发生造口相关并发症等^[6]，严重影响疾病预后和生活质量。本研究对国内外结直肠癌永久性肠造口病人健康素养的研究现状进行归纳总结，以期为国内结直肠癌永久性肠造口病人健康素养相关研究提供参考。

1  健康素养相关概念

1.1 健康素养

健康素养是一个动态的且根据所处不同场景而变化的概念^[7]，最早由美国学者Simonds于1974年在国际健康教育大会中提出^[8]。国家卫生健康委员会将其定义为个人获取、理解基本的健康信息和服务，并运用这些健康信息和服务作出正确决策以维护和促进自身健康的能力^[9]。世界卫生组织发布的《2021健康促进词汇表》^[10]将健康素养定义为通过日常活动、社会互动和代际积累的个人知识和能力。虽然目前国内外对于健康素养没有统一的定义，但几乎所有的定义都认为健康素养应包含两个重要元素，即个人理解健康信息和做出适当决定的能力^[11]。

1.2 電子健康素养

电子健康素养的概念是动态发展的，目前也没有统一的明确定义^[12]。2005年世界卫生组织将电子健康（electronic health，eHealth）定义为：通过电子方式传播卫生资源和卫生保健信息，使卫生专业人员和用户能够传播和获取健康信息。Norman等^[13]最早将电子健康素养定义为从电子资源中搜索、查找、理解和评估健康信息并将所获取的信息知识用以解决健康问题的能力。随着互联网技术的发展，网络成为获取健康知识的重要途径，《健康中国行动（2019—2030）年》^[14]也提出，要广泛应用互联网新媒体开展科普工作，把提升全民素养作为增进全民健康的前提。因此，电子健康素养越来越重要，国内外学者对该领域的研究重视程度也越来越高。

2  健康素养的评估工具

2.1 普适性量表

2.1.1 成人医学素养快速评估工具（the Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine，REALM）

REALM由Davis等^[15]研制，其内容主要包括125个单词，后经改良为66个常见医疗术语单词。通过让病人对常见医疗术语的识读评估病人的健康素养，单词识读正确计1分，识读错误计0分。评估结果分为3级及以下（≤18分）、4～6级（19～44分）、7级或8级（45～60分）、9级及以上（≥61分）。该评估工具已广泛应用于国内外医学研究领域，但该评估工具仅局限于评估受试者的文字识读能力，无法评估病人对于内容的理解能力，对于高文化水平人群的健康素养的区分能力较差^[16]。Arozullah等^[17]将REALM进行简化形成REALM?SF，该评估工具只包含7个单词，适用于快速初筛门诊病人的健康素养水平或其他环境中病人的识字率，目前REALM?SF尚未检索到中文版本。

2.1.2 成人功能性健康素养测试（the Test of Functional Health Literacy in Adults，TOFHLA）

TOFHLA由Parker等^[18]研制，测试内容包括两个部分，总分为100分。第1部分是3篇文章的阅读理解，文章内容来源于真实医疗环境中的阅读材料；第2部分是计算题，主要包括对于药物说明书的理解、测量血糖、预约诊疗等内容。TOFHLA可以有效评估病人的健康素养水平和自我管理能力，但其临床测评耗时较长，导致其主要应用于健康素养相关的科学性研究。

2.1.3 健康素养问卷（Health Literacy Questionnaire，HLQ）

HLQ由Osborne等^[19]研制，由阮婷婷等^[20]汉化形成中文版并在老年人群中进行信效度检验。该量表共44个条目，分为感受到医疗保健提供者的理解和支持、有足够的信息来管理自身健康、积极管理自身健康、对健康的社会支持、对健康信息进行评估、能与医疗服务提供者建立密切联系、利用医疗保健体系、能够找到良好的健康信息、理解健康信息并知道怎么做9个维度，前5个维度采用Likert 4级评分法，后4个维度采用Likert 5级评分法，总分越高表明健康素养水平越高。该量表覆盖健康领域较广，目前已被翻译成超过15种语言，广泛应用于评估不同人群的健康素养水平。

2.1.4 电子健康素养量表（eHealth Literacy Scale，eHEALS）

eHEALS由Norman等^[13]编制，是第1个测量电子健康素养的自我评估工具。该量表共8个条目：我知道如何在互联网上找到有用的健康资源、我知道如何用互联网来回答自己的健康问题、我知道互联网上有哪些可获取的健康资源、我知道在网络上哪里可以找到有用的健康资源、我知道如何利用我在网上找到的健康信息来帮助自己、我具备评估在互联网上找到的健康资源所需的技能、我能够区分互联网上的健康资源的质量、我有信心利用互联网信息做出健康決策。所有条目均采用Likert 5级评分法。郭帅军等^[21]将其汉化并进行了信效度检验，测得中文版eHEALS的Cronbach′s α系数为0.913，具有良好的信效度。Oh等^[22]研究表明，eHEALS已成为衡量老年人电子健康素养最常用的工具。但该量表存在一定局限性，最初版的eHEALS是在社交媒体和互联网兴起之前开发的，不能完全适用于Web2.0环境下的高交互性特点，并且该量表主要测量受试者的主观健康素养而非实际客观的健康素养水平^[23]。

2.1.5 健康素养管理量表（Health Literacy Management Scale，HeLMS）

HeLMS由Jordan等^[24]研制，不仅可以评估受试者的文字理解能力，还可以预测受试者寻求、理解和运用健康信息的能力。由孙浩林等^[25]对HeLMS进行汉化、修改和信效度检验，中文版HeLMS包括4个维度，共28个条目，分别反映受试者的信息获取能力、交流互动能力、改善健康的意愿和经济支持意愿。彭慧等^[26]研究表明，中文版HeLMS在大肠癌初筛阳性居民中具有较好的信效度，可用于评估其健康素养水平。

2.2 特异性量表

2.2.1 结直肠癌病人识字率评估工具（Assessment of Colon Cancer Literacy，ACCL）

ACCL由Holubar等^[27]研制，共10个判断题，每题1分，得分为0～10分。内容主要包含结直肠癌发病率、致病因素、临床表现和治疗方法等方面，主要用于评估结直肠癌病人在经过健康教育后健康素养的变化程度。Pendlimari等^[28]研究表明，ACCL是评估结直肠癌病人知识水平的有效工具，得分低于7分的病人对于结直肠癌的健康知识有限，可以从额外的健康教育中受益。但由于开发时间较早，评估内容需要进行更新，且因为文化背景差异，该工具并不适用于评估我国病人。

2.2.2 永久性肠造口病人健康素养量表

颜运英等^[29]以结直肠癌病人健康素养评估工具条目池为基础，编制了永久性肠造口病人健康素养评估量表。该量表包括功能性素养、知识性素养和态度性素养3个维度，共31个条目。在220例永久性肠造口病人中进行试验，测得Cronbach′s α系数为0.864，量表水平的内容效度指数（S?CVI）为0.890，具有良好的信效度。该量表不仅可以评测病人获取和运用健康信息以及造口护理知识等客观素养，还可以评估病人对于造口的观点等主观素养。但受限于研究样本量和样本代表性，该量表的结构合理性需要进一步大样本量研究验证。

3  结直肠癌永久性肠造口病人健康素养现状

由于恶性肿瘤治疗和肠造口护理的长期性和特殊性，结直肠癌永久性肠造口病人有复杂且繁多的健康信息需求。而在快速康复理念下，我国病人平均住院时间不断缩短，导致肠造口病人在住院期间无法获得足够的知识以满足其健康需求，病人的健康素养水平较低。研究表明，我国结直肠癌肠造口病人在接受造口术前对于造口相关知识的了解非常少，病人最希望的健康教育途径是住院期间的系统讲解和医务人员的亲身示范^[30]。

第51次《中国互联网络发展状况统计报告》^[31]显示，截至2022年12月，我国网民规模达10.67亿，互联网普及率达75.6%。研究表明，互联网已成为病人重要的健康信息来源，电子健康素养水平能够影响病人从网络中获取和理解健康知识的能力^[32?33]。虽然我国结直肠癌肠造口病人的互联网诊疗服务使用意愿水平处于中等偏上，但赵煜华等^[34]采用汉化版的eHEALS评估307例肠造口病人电子素养均分为24分（总分为19～32分），我国病人的电子健康素养有待提高，特别是老年结直肠癌病人在获取、评估和运用电子健康信息的能力较低。研究表明，大部分造口病人会选择官方认证的权威网站和移动健康应用程序搜索所需健康信息，在造口病人最常用的网站里，70%网站中的健康知识没有明确的文献来源支持，且健康知识内容多局限于常见的几种术后并发症^[6，35]。因此，在提高病人电子健康素养的同时，也要规范管理网络健康知识的发布，应大力发展官方认证网站，为病人提供内容涵盖更广、权威性更高的互联网健康知识，推动癌症护理数字化。

4  结直肠癌肠造口病人健康素养和疾病结局的关系

4.1 健康素养水平影响结直肠癌早期筛查率

疾病的早期筛查是减轻我国癌症负担的关键措施之一，进行有效的早期筛查和治疗已被证明能够有效降低结直肠癌的死亡率^[36]。文献表明，结直肠癌病人的健康素养水平影响病人早期筛查率和筛查手段的选择^[37?38]，健康素养水平是参与结直肠癌筛查项目的独立预测因子^[39]，而我国病人缺乏早期筛查意识，导致早期结直肠癌检出率低^[40]。健康素养不足是结直肠癌早期筛查的主要障碍之一^[41]，病人可能因为不知道结直肠癌可以进行早期筛查或对结直肠镜等检查手段存在恐惧而不进行早期筛查。研究表明，通过社区健康宣教可以有效提高社区群众健康素养和结直肠癌早期筛查率^[42]。但Pancar等^[43]研究发现，健康素养高且从事有偿工作的人群参加结直肠癌早期筛查的概率很低，这可能与受试者从事的工作以及可用于进行筛查的时间少有关。Wangmar等^[44]研究发现，健康素养水平与结直肠癌早期筛查率之间没有显著关系，这可能与该研究中低健康素养受试者比例较低有关。

4.2 健康素养水平影响肠造口相关并发症发生率

研究表明，结直肠癌造口术后相关并发症的发病率高达70%^[45]，而健康素养水平与许多疾病的术后并发症发生率都有关^[46]。健康素养较低的病人结直肠癌造口术后并发症发生率比良好健康素养的病人增加了两倍，尤其是术后手术造口部位感染的发生率^[47]，这可能与低健康素养水平的病人在术后吸烟等不良生活习惯更多、对于术后康复训练和护理要求的遵从性差有关^[48]。

4.3 健康素養水平影响疾病结局和生活质量

健康素养是疾病结局的重要决定性因素^[49]，良好的健康素养可促进结直肠癌永久性肠造口病人形成健康的生活方式，提高生活质量。研究表明，低健康素养水平的病人更易产生决策障碍，在关键医疗决策的沟通中存在障碍，影响医患共同决策，导致病人接受放疗和化疗的可能性较小，影响疾病的治疗效果^[50]。也有研究表明，低健康素养水平的病人依从性明显更差，术后住院时长和治疗费用更高，最终都会影响病人的疾病结局和生活质量^[46]。

5  提升病人健康素养水平的措施

5.1 评估工具的选择与建议

评估工具的选择根据不同病人人群和医护人员的目的确定。全面评估结直肠癌永久性肠造口病人健康素养以进行相关科学性研究可选用TOFHLA；老年病人可首选HLQ；住院病人或社区人群健康素养评估可选用HeLMS或HLQ；评估病人电子健康素养水平可选用汉化版的eHEALS；门诊病人快速筛查健康素养水平可选用REALM?SF，但该量表目前尚未检索到中文版。因此，应开发我国结直肠癌肠造口病人电子健康素养评估工具，并对已有的特异性评估工具的合理性进行验证。

5.2 口语信息传达

有研究显示，采取口头信息传达的方式比传统的书面健康教育资料更能提高受试者对于健康知识的掌握程度^[51]。当使用动画视频进行健康知识讲解时，低健康素养和高健康素养者都表现出良好的接受度，且二者之间无明显差异。Hoffman等^[52]研究也表明，通过观看动画教育视频可以显著提升结直肠癌病人的相关健康知识水平。我国对于结直肠癌网络多媒体健康教育的研究较少，临床健康教育多以文字资料为主。今后可以制作简单、易理解的健康教育动画视频，通过口语信息传达的方式以提高结直肠癌肠造口病人的健康素养水平。

5.3 提高社区医护人员专业素养

研究表明，社区医护人员在结直肠癌肠造口病人出院后护理中发挥着重要作用，在病人住院期间无法获得足够的健康知识时，社区专业人员的指导显得尤为重要^[53]。姜志霞等^[54]研究表明，我国社区医护人员普遍缺乏肠造口相关专业知识，无法为病人提供专业指导，这成为提升病人健康素养和自我护理能力的阻碍因素。赵红等^[55]构建的“互联网+”医院?社区?家庭三位一体伤口造口智慧护理服务模式，显著提高了社区医务人员造口相关专业知识能力，能为病人提供更好的健康指导。

5.4 完善院内健康教育内容

研究表明，我国目前对于结直肠癌肠造口病人住院期间的健康教育以固定内容为主，没有充分考虑病人的个性化需求。应以病人的实际需求制定个性化的健康教育内容，并通过系统讲解和医护人员示范等病人最需求的方式进行教育^[30]。在互联网成为病人健康信息重要来源的时代，对于病人的院内健康教育还应添加对于电子健康信息搜寻、理解和应用的内容。医务人员可向病人介绍权威可靠的官方信息来源网站，教会病人应用互联网问诊等以持续性满足病人相关健康知识需求，从而提高病人健康素养。

6  小结

健康素养会影响结直肠癌永久性肠造口病人的疾病结局，但目前我国结直肠癌永久性肠造口病人的健康素养水平不足，且对于结直肠癌肠永久性造口病人健康素的养研究还处于起步阶段，国内尚无可广泛应用的特异性评估工具。应鼓励病人利用互联网获取健康资源，提高对疾病的认知和自我护理能力，以提升病人健康素养，并需要根据我国文化背景和实际情况编制特异性评估工具，积极推进网络健康知识的管理和自我管理应用程序的开发，以优化癌症控制策略，减轻我国癌症负担。

参考文献：

[1]  SUNG H，FERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global cancer statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA：a Cancer Journal for Clinicians，2021，71（3）：209-249.

[2]  周雄，胡明，李子帥，等.2020年全球及中国结直肠癌流行状况分析[J].海军军医大学学报，2022，43（12）：1356-1364.

[3]  王芬，于海燕，张淑娟，等.肠造口患者社会疏离感现状及影响因素研究[J].护理学杂志，2022，37（14）：40-43.

[4]  YUAN J M，ZHANG J E，ZHENG M C，et al.Stigma and its influencing factors among Chinese patients with stoma[J].Psycho-Oncology，2018，27（6）：1565-1571.

[5]  WITTE H，HANDBERG C.An assessment of survivorship care needs of patients with colorectal cancer：the experiences and perspectives of hospital nurses[J].Journal of Clinical Nursing，2019，28（23/24）：4310-4320.

[6]  CONNELLY T M，KHAN M S，ALZAMZAMI M，et al.An evaluation of the quality and content of web-based stoma information[J].Colorectal Disease，2019，21（3）：349-356.

[7]  PARKER R，RATZAN S C.Health literacy：a second decade of distinction for Americans[J].Journal of Health Communication，2010，15（Suppl 2）：20-33.

[8]  刘蕤，贺珊.国外健康素养测评工具系统综述[J].现代情报，2020，40（11）：154-166.

[9]  赵婉泓，叶菀，潘晓婷.国内外医学生健康素养的研究进展[J].中国健康教育，2022，38（10）：935-938.

[10]  NUTBEAM D，MUSCAT D M.Health promotion glossary 2021[J].Health Promotion International，2021，36（6）：1578-1598.

[11]  NUTBEAM D，LLOYD J E.Understanding and responding to health literacy as a social determinant of health[J].Annual Review of Public Health，2021，42：159-173.

[12]  厉锦巧，冯国和，张伟，等.电子健康素养理论及干预的研究进展[J].中华护理教育，2019，16（4）：279-283.

[13]  NORMAN C D，SKINNER H A.eHEALS：the eHealth Literacy Scale[J].Journal of Medical Internet Research，2006，8（4）：e27.

[14]  健康中国行动（2019—2030年）[EB/OL].[2023-05-05].http：//www.gov.cn/xinwen/2019-07/15/content_5409694.htm.

[15]  DAVIS T C，CROUCH M A，LONG S W，et al.Rapid assessment of literacy levels of adult primary care patients[J].Family Medicine，1991，23（6）：433-435.

[16]  李婷，易巧云，孙玫.健康素养评估工具的研究进展[J].解放军护理杂志，2015，32（18）：29-32.

[17]  AROZULLAH A M，YARNOLD P R，BENNETT C L，et al.Development and validation of a short-form，rapid estimate of adult literacy in medicine[J].Medical Care，2007，45（11）：1026-1033.

[18]  PARKER R M，BAKER D W，WILLIAMS M V，et al.The Test of Functional Health Literacy in Adults：a new instrument for measuring patients' literacy skills[J].Journal of General Internal Medicine，1995，10（10）：537-541.

[19]  OSBORNE R H，BATTERHAM R W，ELSWORTH G R，et al.The grounded psychometric development and initial validation of the Health Literacy Questionnaire（HLQ）[J].BMC Public Health，2013，13：658.

[20]  阮婷婷，易巧云，黄一伟.健康素养问卷在老年人群体的信效度检验[J].护理学杂志，2018，33（24）：78-81.

[21]  郭帅军，余小鸣，孙玉颖，等.eHEALS健康素养量表的汉化及适用性探索[J].中国健康教育，2013，29（2）：106-108;123.

[22]  OH S S，KIM K A，KIM M，et al.Measurement of digital literacy among older adults：systematic review[J].Journal of Medical Internet Research，2021，23（2）：e26145.

[23]  VAN DER VAART R，VAN DEURSEN A J，DROSSAERT C H，et al.Does the eHealth Literacy Scale（eHEALS） measure what it intends to measure？Validation of a Dutch version of the eHEALS in two adult populations[J].Journal of Medical Internet Research，2011，13（4）：e86.

[24]  JORDAN J E，BUCHBINDER R，BRIGGS A M，et al.The Health Literacy Management Scale（HeLMS）：a measure of an individual's capacity to seek，understand and use health information within the healthcare setting[J].Patient Education and Counseling，2013，91（2）：228-235.

[25]  孫浩林，彭慧，傅华.慢性病患者健康素养量表信效度的研究[J].复旦学报（医学版），2012，39（3）：268-272.

[26]  彭慧，黄芳，王巧燕，等.健康素养管理量表（HeLMS）在大肠癌初筛阳性居民中的适用性评估[J].复旦学报（医学版），2019，46（3）：338-343.

[27]  HOLUBAR S D，HASSINGER J P，DOZOIS E J，et al.Impact of a multimedia e-learning module on colon cancer literacy：a community-based pilot study[J].The Journal of Surgical Research，2009，156（2）：305-311.

[28]  PENDLIMARI R，HOLUBAR S D，HASSINGER J P，et al.Assessment of Colon Cancer Literacy in screening colonoscopy patients：a validation study[J].The Journal of Surgical Research，2012，175（2）：221-226.

[29]  颜运英，周莲清，李洲宁，等.永久性肠造口患者健康素养量表的编制[J].护理学杂志，2020，35（21）：4-7.

[30]  易慧，侯铭，魏苏艳，等.101例肠造口患者健康教育需求调查分析[J].护理学报，2017，24（17）：9-11.

[31]  中国互联网络信息中心.第51次《中国互联网络发展状况统计报告》[EB/OL].[2023-03-28].https：//www.cnnic.net.cn/n4/2023/0302/c199-10755.html.

[32]  BECKER D，GRAPENDORF J，GREVING H，et al.Perceived threat and Internet use predict intentions to get bowel cancer screening（colonoscopy）：longitudinal questionnaire study[J].Journal of Medical Internet Research，2018，20（2）：e46.

[33]  MITSUTAKE S，SHIBATA A，ISHII K，et al.Associations of eHealth literacy with obtaining knowledge about colorectal cancer among Internet users accessing a reputable cancer website：internet-based survey study[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2020，17（9）：3302.

[34]  趙煜华，王俊霞，吴田瑞，等.肠造口患者电子健康素养现况及其影响因素分析[J].护理管理杂志，2021，21（11）：805-809;818.

[35]  KIM H，GOLDSMITH J V，SENGUPTA S，et al.Mobile health application and e-health literacy：opportunities and concerns for cancer patients and caregivers[J].Journal of Cancer Education，2019，34（1）：3-8.

[36]  CARMICHAEL H，COWAN M，MCINTYRE R，et al.Disparities in colorectal cancer mortality for rural populations in the United States：does screening matter？[J].American Journal of Surgery，2020，219（6）：988-992.

[37]  FAROOQ U，LEE R，FRANCO D，et al.Does health literacy influence the selection of colorectal cancer screening methods？A cross sectional study[J].Gastroenterology，2022，162（7）：847.

[38]  YAL??N G?RSOY M，BULUT AYAZ C.Does health literacy affect colorectal cancer screening rates？[J].Journal of Community Health Nursing，2023，40（2）：147-156.

[39]  BACCOLINI V，ISONNE C，SALERNO C，et al.The association between adherence to cancer screening programs and health literacy：a systematic review and meta-analysis[J].Preventive Medicine，2022，155：106927.

[40]  邱海波，曹素梅，徐瑞华.基于2020年全球流行病学数据分析中国癌症发病率、死亡率和负担的时间趋势及与美国和英国数据的比较[J].癌症，2022，41（4）：165-177.

[41]  KOBAYASHI L C，WARDLE J，VON WAGNER C.Limited health literacy is a barrier to colorectal cancer screening in England：evidence from the English longitudinal study of ageing[J].Preventive Medicine，2014，61（100）：100-105.

[42]  ARNOLD C L，RADEMAKER A W，MORRIS J D，et al.Follow-up approaches to a health literacy intervention to increase colorectal cancer screening in rural community clinics：a randomized controlled trial[J].Cancer，2019，125（20）：3615-3622.

[43]  PANCAR N，MERCAN Y.Association between health literacy and colorectal cancer screening behaviors in adults in Northwestern Turkey[J].European Journal of Public Health，2021，31（2）：361-366.

[44]  WANGMAR J，JERVAEUS A，FRITZELL K，et al.Health literacy levels and views about being invited to a colorectal cancer screening program[J].Acta Oncologica，2018，57（6）：743-749.

[45]  ZELGA P，KLUSKA P，ZELGA M，et al.Patient-related factors associated with stoma and peristomal complications following fecal ostomy surgery：a scoping review[J].Journal of Wound，Ostomy，and Continence Nursing，2021，48（5）：415-430.

[46]  QIN P P，JIN J Y，MIN S，et al.Association between health literacy and enhanced recovery after surgery protocol adherence and postoperative outcomes among patients undergoing colorectal cancer surgery：a prospective cohort study[J].Anesthesia and Analgesia，2022，134（2）：330-340.

[47]  THEISS L M，WOOD T，MCLEOD M C，et al.The association of health literacy and postoperative complications after colorectal surgery：a cohort study[J].American Journal of Surgery，2022，223（6）：1047-1052.

[48]  HUSSON O，MOLS F，FRANSEN M P，et al.Low subjective health literacy is associated with adverse health behaviors and worse health-related quality of life among colorectal cancer survivors：results from the profiles registry[J].Psycho-Oncology，2015，24（4）：478-486.

[49]  TODD L，HOFFMAN-GOETZ L.Predicting health literacy among English-as-a-second-Language older Chinese immigrant women to Canada：comprehension of colon cancer prevention information[J].Journal of Cancer Education，2011，26（2）：326-332.

[50]  葛爽，翟清華，李鑫静，等.郑州市某三甲医院结直肠癌患者健康素养与决策冲突的关系[J].医学与社会，2022，35（6）：116-120;126.

[51]  MEPPELINK C S，WEERT J C V，HAVEN C J，et al.The effectiveness of health animations in audiences with different health literacy levels： an experimental study[J].Journal of Medical Internet Research，2015，17（1）：e11.

[52]  HOFFMAN A S，LOWENSTEIN L M，KAMATH G R，et al.An entertainment-education colorectal cancer screening decision aid for African American patients：a randomized controlled trial[J].Cancer，2017，123（8）：1401-1408.

[53]  BURCH J.The community nurse and stoma care[J].British Journal of Community Nursing，2022，27（4）：165-168.

[54]  姜志霞，宁文杰，李艳玲，等.河北省石家庄市社区医护人员肠造口知识认知现状及培训需求研究[J].护士进修杂志，2018，33（19）：1814-1817.

[55]  赵红，童天娇，胡少华，等.“互联网+”医院-社区-家庭伤口造口智慧护理服务模式的构建[J].中国护理管理，2019，19（11）：1601-1603.

（收稿日期：2023-05-17；修回日期：2024-03-25）

（本文编辑 苏琳）