甲状腺癌再次手术病人心理状况分析

杨梅 苟菊香 周倩

Analysis of psychological status of patients undergoing reoperation for thyroid cancer

YANG Mei， GOU Juxiang， ZHOU Qian

West China Hospital， Sichuan University， Sichuan 610041 China

Corresponding Author  YANG Mei， E?mail： 947043653@qq.com

Keywords  thyroid cancer； reoperation； psychology； nursing

摘要  目的：调查甲状腺癌再次手术病人的心理状况，分析甲状腺癌再次手术病人与首次手术病人心理状况的差异，为临床护理提供建议与参考。方法：选取2022年3月—12月在四川省某三级甲等医院甲状腺外科行再次手术的甲状腺癌病人114例，采用年龄及病种配对方式选取同时期在该科室接受首次手术的甲状腺癌病人114例，采用华西心晴指数量表对两组病人进行心理评估及比较。结果：两组病人华西心晴指数量表5个条目得分比较差异有统计学意义（P<0.05），且自杀相关维度得分比较差异有统计学意义（P<0.05），再次手术病人得分更高。结论：再次手术病人心理状况更差，其自杀概率更高，应对再次手术者进行心理护理，消除紧张情绪，以免影响手术及生活质量。

关键词  甲状腺癌；再次手术；心理；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.033

癌症病人的紧张、恐惧、焦虑和抑郁心理是常见的应激反应。有研究表明，不良心理情绪不利于治疗与康复，甚至会促进癌症的复发、转移、恶化等，还会降低生活质量，增加住院时间^[1]。近年来，国内外甲状腺癌发病率均呈上升趋势^[2]，其主要的治疗方法为手术治疗，且有较好的治疗效果^[3?4] 。但甲状腺癌复发率较高，再次手术难度大，并发症多，给病人带来更严重的心理负担，不利于术后康复^[5]。本研究旨在探讨甲状腺癌再次手术病人的心理状况，探究其与首次手术病人之间心理状况的差异，从而对甲状腺癌再次手术病人的不良情绪进行分析，为临床护理及促进病人的早期身心康复提供参考，现报道如下。

1  对象与方法

1.1 对象

选取2022年3月—12月于四川省某三级甲等医院甲状腺外科接受再次手术的甲状腺癌病人114例，根据年龄及病种配对选取同时期在该科室接受首次手术的甲状腺癌病人114例。纳入标准：年龄≥18岁；意识清楚，自愿接受调查者；无沟通障碍，能用语言表达自己的感受。排除标准：患精神疾病且未控制病情者，不能配合完成评估者；有沟通障碍者，如方言太重听不懂普通话者；未行手术既出院者；入院时诊断有精神疾病者；合并其他肿瘤；合并其他可能影响心理评估的慢性病（如肾功能不全、慢性肺心病、慢性疼痛等）。再次手术病人中，女82例，男32例；年龄（43.38±15.06）岁；乳头状癌91例，滤泡状癌8例，髓样癌15例。首次手术病人中，女89例，男25例；年龄（43.52±15.00）岁；乳头状癌86例，滤泡状癌12例，髓样癌14例，未分化癌2例。

1.2 调查工具

1.2.1 一般資料调查表

由课题组自行研制，主要包括身高、年龄、体重、体质指数（BMI）、性别、婚姻状况、病种、围绝经期、子女数量、居住地、文化程度、住院费用等。

1.2.2 华西心晴指数量表（Huaxi Emotional Index，HEI）

HEI由我院心理卫生中心编制而成，主要用于对住院病人不良情绪筛查，其信效度已在既往研究中得到良好检验^[6?8]。王建^[9]将其用于763例非精神科病人进行信效度验证发现，其效度为0.898，信度为0.878，该量表共9个条目。条目1：情绪低落到怎样都无法开心；条目2：对什么事情都没有兴趣；条目3：过于紧张；条目4：控制不住的担忧或担心；条目5：不安以至于难以平静下来；条目6：害怕再次突然出现严重恐惧或惊恐感；条目7：责怪自己；条目8：感觉生活没有希望；条目9：活着没有意思。根据条目内容分为抑郁症状（包括条目1、条目2、条目7、条目8）、焦虑症状（条目3、条目4、条目5）、急性焦虑（条目6）、自杀相关（条目9）4个维度。采用Likert 5级计分法，0分表示“完全没有”，1分表示“偶尔”，2分表示“一部分时间”，3分表示“大部分时间”，4分表示“全部时间”。总分为0～36分，得分越高代表不良情绪越严重，0～8分为最近1个月中可能没有不良情绪，9～12分为最近1个月中可能存在轻度不良情绪，13～16分为最近1个月中可能存在中度不良情绪，17分及以上为最近1个月中可能存在重度的不良情绪。此外，不论总分如何，当条目9得分≥1分时，病人即可被视为存在自杀风险，需要家属每天24 h陪护。因此，HEI得分≥17分和（或）条目9得分≥1分的病人视为HEI高危病人^[10]。

1.3 调查方法

由某三级甲等医院1名甲状腺外科临床工作10年以上的护师担任此次评估，评估前经过培训，规范评估流程，知晓评估的原则、方法及判定标准。评估前取得病人知情同意，向病人简短介绍问卷填写的意义，介绍指导语统一如下：您好，我是您的主管护士，为了给您提供更好、更全面的医疗服务，除了评估您的身体指标外，还专门为每例病人设计了1个了解您近期心理健康状况的问卷，请您按照您近期1个月的情况，认真、如实、独立填写问卷，您提供的信息越真实可靠，我们对您的心理健康状况了解得越全面，从而更有利于为您制定科学合理的诊疗方案，您提供的信息将为您保密。必要时，为病人清晰地读出每个条目及选项内容，避免按护士自身理解进行解释，填写完毕后，护士对其完整性进行检查。HEI评估时间为病人入院当天，人口学基本资料为入院当天收集，临床相关资料则于术后或出院前进行收集。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行处理。符合正态分布的定量资料应用均数±标准差（x±s）进行描述，采用独立样本t检验。不符合正态分布的定量资料以中位数（四分位数）[M（P₂₅，P₇₅）]表示，采用秩和检验。定性资料采用频数、百分比（%）描述，采用χ²检验或非参数检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组病人一般资料比较（见表1）

2.2 两组病人HEI得分比较

经过K?S检验发现HEI得分呈非正态分布，采用非参数检验对两组数据进行统计学分析，结果显示，再次手术病人HEI自杀相关维度得分更高（P<0.05），见图1、图2、表2、表3。

3  讨论

甲状腺癌作为最常见的内分泌恶性肿瘤，其发病率呈逐渐上升趋势，其发病率在所有恶性肿瘤中位列第11位^[11]，手术治疗是甲状腺癌的主要治疗方法，且有较好的治疗效果。有研究表明，不良情绪不仅仅是癌症等躯体疾病发生或进展的危险因素，也是导致病人自主神经功能失调、肿瘤进一步恶化、影响手术恢复的原因^[12]。 研究发现，93%的甲状腺癌幸存者从未接受过心理专家或心理咨询师的帮助^[13]，但癌症病人自杀死亡率为1%～25%^[14]。本研究旨在研究甲状腺癌再次手术病人的心理状况，对甲状腺癌再次手术病人的不良情绪进行分析，为临床护理及促进病人的早期身心康复提供参考。

本研究结果显示，与首次手术病人相比，甲状腺癌再次手术者HEI总分较高，两组病人条目4（控制不住的担忧或担心）、条目5（不安以至于难以平静下来）、条目7（责怪自己）和条目8（感觉生活没有希望）得分比较差异有统计学意义（P<0.05）。原因可能是：1）对于再次手术的病人，由于有上次手术的负面心理影响且疾病复发，可能对再次手术有心理负担，造成对手术的恐惧、害怕、焦虑等^[15?16]；2）再次手术者由于第1次手术形成了瘢痕组织，术区解剖结构不如初次手术者明显，可能导致术后并发症的发生，再次手术并发症发生率高于初次手术^[17]，甲状腺手术并发症会给病人生活带来不同程度的影响^[18]，病人心中会因此更加担心和焦虑；3）手术病人对手术、麻醉，甚至对医院本身均会产生恐惧、焦虑情绪^[19?20]，而再次手术病人已经经历过1次手术，可能经历过术后恶心呕吐、疼痛等不适，对于即将面对的再次手术所带来的不适有恐惧心理。因此，针对再次手术的病人应主动关心和了解他们的心理动态，加强疾病的宣教及针对性的疏导，从病人角度出发，倾听其内心需求，更加有耐心地指导和开解，采用适当的技术和艺术积极与病人沟通，指导其调整心态，使其以良好的心态正确面对现实，使其以平和的心态看待疾病，并能积极配合治疗及康复。

本研究結果显示，两组病人条目9（活着没意思）得分比较差异有统计学意义（P<0.05），再次手术病人得分更高。在当今社会，人们所面临的问题越来越复杂，压力越来越大，心理疾病的发生率越来越高^[20]。有学者针对抑郁病人进行研究、随访，发现有1/4的病人自杀，在自杀者中所占比例最高^[21]。而癌症病人自杀风险更高，是自杀的高危人群，不仅增加病人和家属的痛苦，也可能对医院环境和社会造成严重不良影响。再次手术病人经历手术后再次遭遇复发的现状，出现不良的情绪，如抑郁、焦虑、担心等，加之生病后可能缺乏情感支持^[22]，还需承受巨大医疗费用造成心理压力^[23?24]，从而对治疗缺乏信心，认为自杀是减轻家庭经济负担的最佳手段。

综上所述，对癌症病人进行心理护理与抗癌治疗一样重要。对再次手术的病人，除了对病人加强宣教外，还要做好家属的入院宣教，让病人及家属了解情绪的正常发生发展过程，采取积极应对的方式，家属要做到支持和理解，帮助病人度过情绪低落期，正视甲状腺癌，从而体会到人生的真正价值。

4  小结

本研究对甲状腺癌再次手术病人与首次手术病人心理状况差异进行调查研究，发现再次手术的病人较首次手术的病人心理状态更差。因此，临床应加强对再次手术者的心理护理，通过对病人及家属的宣教，消除病人的紧张、抑郁等不良情绪，以免影响手术及生活质量，同时减少自杀行为的发生。

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（收稿日期：2023-02-23；修回日期：2024-03-25）

（本文编辑 苏琳）