不同酸蚀模式与不同粘结剂在恒牙治疗中的应用比较

曾勇 李科

摘 要：利用显微镜与万能拉伸试验机等设备，分析全酸蚀方法、自酸蚀方法、Gluma磷酸酸蚀法的粘接系统，在年轻恒牙治疗中的粘接残余系数、粘接强度与封闭剂脱落率。结果证明，全酸蚀方法的粘接系统在年轻恒牙治疗时的封闭剂脱落率最小；自酸蚀方法的粘接系统封闭效果最差。酸蚀时间对全酸蚀方法影响较大，缩短酸蚀时间，可提升年轻恒牙粘接强度。酸蚀时间对Gluma磷酸酸蚀法影响较小；酸蚀时间一致时，全酸蚀方法的粘接强度明显高于Gluma磷酸酸蚀法，说明全酸蚀方法的粘接系统在年轻恒牙治疗中的效果优于Gluma磷酸酸蚀法的粘接系统。酸蚀浓度对不同酸蚀方法的粘接系统在年轻恒压中治疗效果影响均较小；不同酸蚀浓度时，全酸蚀方法的粘接残余系数最高，粘接强度最强。

关键词：

酸蚀方法；粘接系统；年轻恒牙；自酸蚀；全酸蚀；酸蚀浓度

中图分类号：R788+.1;TQ427.2+6

文献标志码：A文章编号：1001-5922（2024）03-0107-05

Comparison of application of different etching modes and different adhesives in the treatment of permanent teeth

ZENG Yong，LI Ke

（

Beibei Traditional Chinese Medical Hospital，Chongqing 400700，China

）

Abstract：Microscopes，universal tensile testing machines and other equipment were used to analyze the adhesive residual coefficient，adhesive strength and sealant shedding rate of the bonding system of the total acid etching method，the self-acid etching method and the Gluma phosphoric acid etching method in the treatment of young permanent teeth.The experiment showed that the adhesive system of total etching method had the lowest sealant peeling rate in young permanent teeth treatment.The sealing effect of self etching adhesive system was the worst.The etching time had a great influence on the total etching method，and when the etching time was shortened，the bonding strength of young permanent teeth was improved.Etching time had little effect on Gluma phosphoric acid etching method.When the etching time was the same，the bonding strength of the total etching method was significantly higher than that of the Gluma phosphoric acid etching method，indicating that the bonding system of the total etching method is superior to that of the Gluma phosphoric acid etching method in the treatment of young permanent teeth.The etching concentration had little effect on the treatment effect of bonding systems with different etching methods at young constant pressure.At different acid etching concentrations，the total acid etching method had the highest adhesive residual coefficient and the strongest adhesive strength.

Key words：acid etching method;bonding system;young permanent teeth;self etching;total acid etching;acid corrosion concentration

年輕恒牙出现疾病时，常用的治疗方式为酸蚀粘接系统［1］。酸蚀粘接系统在成熟恒牙中的应用较多，在年轻恒牙中的应用较少。

为提升年轻恒牙的治疗效果，需分析不同酸蚀方法，以及不同酸蚀材料等对年轻恒牙治疗效果的影响［2-4］。例如，通过激光扫描共聚焦显微镜，分析酸蚀条件下，不同粘结剂对年轻恒牙的治疗效果。研究表明，渗透树脂粘结剂对年轻恒牙的牙釉质损伤较大，树脂粘结剂对牙釉质损伤较小［5］。通过SPSS软件卡方检验与确切概率方法，统计学分析不同酸蚀模式对年轻恒牙的治疗效果。研究表明，选择性酸蚀模型的治疗效果优于自酸蚀模式，前者可降低年轻恒牙治疗时出现的过敏症状［6］。

本研究分析不同酸蚀方法的粘接系统在年轻恒牙中治疗效果，为制定更好的年轻恒牙治疗方案提供参考，提高治疗效果。

1 试验部分

1.1 试验材料及其性能

不同酸蚀方法的粘接系统在治疗年轻恒牙中使用的材料：

自酸蚀粘接剂，吉林省登泰克牙科材料有限公司；

酸蚀凝胶，山东皇圣堂药业；

全酸蚀粘接剂，

陕西嘉友科贸有限公司；

流动树脂，吉林省登泰克牙科材料有限公司；

Gluma磷酸，

北京贺利氏公司；

Single Bond2粘接剂，陕西嘉友科贸有限公司；

P90粘接系统，尼苏达矿业制造上海国际贸易有限公司；

消毒剂（聚维酮碘溶液），广东恒健制药有限公司；

生理盐水，湖北诺贝康医疗科技有限公司。

自酸蚀粘结剂主要组件是一种磷酸单脂酰胆碱，它能够与骨组织和牙组织中的羟基磷灰石发生反应，在作用点处形成一层粘接体。这种粘接体能够使骨组织和牙组织与粘接材料之间得到良好的粘接，从而达到加强牙齿的目的。

全酸蚀粘结剂是一种特殊的粘接材料，可以将不同材质的构件牢固粘接在一起，具有极高的强度和耐腐蚀性。

流动树脂适用于牙体细小破损的修复，也可以直接用作贴面或窝沟封闭的修复材料。

Gluma磷酸是一种磷酸性酸蚀剂。Gluma Etch 20 Gel含20%磷酸，Gluma Etch 35 Gel含35%磷酸，还含有增稠剂、色素和水分。在涂布粘结剂之前根据全酸蚀技术酸蚀牙釉质和牙釉质/牙本质，进行复合树脂和复合体修复。

1.2 试验准备

将试验对象平均分成11组，具体分组情况如表1所示。

在对不同酸蚀方法的粘接系统治疗年轻恒牙进行微拉伸前，需先利用流动水将其冲洗干净。然后在牙颈部将切割下来的年轻恒牙断开，得到截面为1 mm×1 mm、长度为6.5 mm的牙本质试件，存储于质量分数38%的生理盐水中备用。

1.3 试验方法

利用不同酸蚀方法的粘接系统对年轻恒牙进行治疗。

1.3.1 自酸蚀方法的粘接系统

步骤1：使用消毒剂清洁牙齿表面，去除污垢和细菌［7-9］。利用棉卷隔湿处理年轻恒牙，令年轻恒牙均呈干燥状态。

步骤2：使用酸蚀凝胶对牙齿进行酸蚀处理。将酸蚀剂涂抹在牙齿表面，放置一段时间以进行酸蚀。

步骤3：利用P90粘接系统，使用自酸蚀粘结剂将牙齿表面涂布均匀，确保覆盖牙齿的各个部分。

步骤4：检查年轻恒牙表面涂布是否完全，咬合是否过高，同时做出对应的调整［10］。

步骤5：以施压的方式，在年轻恒牙中注入流动树脂，可见光固化25 s，使粘接材料完全固化。

1.3.2 全酸蚀方法的粘接系统

步骤1：使用消毒剂清洁牙齿表面，去除污垢和细菌。利用棉卷隔湿处理年轻恒牙，令年轻恒牙均呈干燥状态。

步骤2：将酸蚀凝胶涂抹在牙齿表面，放置一段时间以进行酸蚀。酸蚀时间分别是5 s、15 s、30 s，酸蚀浓度分别是10%磷酸、30%磷酸、35%磷酸。酸蚀结束后，以水枪加压的方式，冲洗年轻恒牙表面［11-12］，冲洗时间是20 s，需将年轻恒牙表面涂抹的酸蚀凝胶冲洗干净，确保年轻恒牙的牙本质呈湿润状态。

步骤3：冲洗掉残余的酸蚀剂，并使用压缩空气或吸水纸将牙齿表面吹干。

步骤4：利用P90粘接系统，使用全酸蚀粘接剂将牙齿表面涂布均匀，确保覆盖牙齿的各个部分。使用压缩空气轻吹，在年轻恒牙表面产生一层薄膜。

步骤5：以施压的方式，在年轻恒牙中注满流动树脂，可见光固化25 s，调牙合。

步骤6：检查年轻恒牙表面涂布是否完全，咬合是否過高，同时做出对应的调整。

1.3.3 Gluma磷酸酸蚀法的粘接系统

步骤1：使用消毒剂清洁牙齿表面，去除污垢和细菌。利用棉卷隔湿处理年轻恒牙，令年轻恒牙均呈干燥状态。

步骤2：利用Gluma磷酸酸蚀年轻恒牙表面，酸蚀时间分别是5、15、30 s，酸蚀质量分数分别为10%磷酸、30%磷酸、35%磷酸；酸蚀结束后，以水枪加压的方式，冲洗年轻恒牙表面，冲洗时间是20 s，需将年轻恒牙表面涂抹的酸蚀凝胶冲洗干净。

步骤3：通过吸唾器去除唾液，避免污染年轻恒牙的酸蚀区，隔湿干燥后，利用P90粘接系统，在年轻恒牙表面涂布Single Bond2粘结剂，使用压缩空气轻吹，在年轻恒牙表面产生一层薄膜，可见光固化15 s。

步骤4：以施压的方式，在年轻恒牙中注满流动树脂，可见光固化25 s，调牙合。

步骤5：检查年轻恒牙表面涂布是否完全，咬合是否过高，同时做出对应的调整。

1.4 统计方法

在完成上述过程后，按照下述数据处理方式统计试验数据。

（1）通过科研级生物显微镜观察年轻恒牙治疗时的临床表现情况。

（2）粘接微拉伸强度。利用式（1）计算不同酸蚀方法的粘接系统，在年轻恒牙治疗中的粘接微拉伸强度（Q）：

Q=PA（1）

式中：万能拉伸试验机的负荷为P；牙本质试件断裂面截面积为A。

通过Q衡量不同酸蚀方法的粘接系统在年轻恒牙治疗时的粘接强度。Q越小，说明年轻恒牙的粘接强度越大，年轻恒牙治疗效果越佳［13-15］。

（3）粘结剂残余指数。通过科研级生物显微镜，按照×10放大率检查牙本质试件，获取年轻恒牙治疗后的粘结剂残余指数（ARI）。

（4）封闭效果。封闭剂的完成程度共包含3个等级，分别为完全保留、部分脱落与完全脱落；封闭剂脱落率越小，则年轻恒牙治疗效果越佳。

（5）再粘接效果。ARI评分为0～3，其中，0代表牙本质表面无残留粘接材料；1代表牙本质表面残留的粘接材料少于一半；2代表牙本质表面残留的粘接材料多于一半；3代表全部粘接材料均留在牙本质表面，且印痕显著。ARI评分越高，则年轻恒牙治疗时的再粘接效果越好，即治疗效果越佳［16］。

通过SPSS14.0软件包对封闭剂脱落率与ARI评分等数据展开统计学处理。经过四格表χ2检验后，对比分析不同酸蚀方法的粘接系统在年轻恒牙治疗时的ARI评分；在“P<0.05”情况下，代表有统计学差异。

2 试验结果与分析

2.1 年轻恒牙治疗时的临床表现分析结果

以A1、B11、C11试验对象为例，分析3种酸蚀方法的粘接系统在年轻恒牙治疗中的临床表现情况，结果如表2所示。

由表1可知，3种酸蚀方法的粘接系统在治疗年轻恒牙中的临床表现情况，其中，临床表现情况最差的方法是A1，应用该方法治疗后，年轻恒牙的边际变色情况较重，解剖后发现，治疗后年轻恒牙结构发生了改变，导致全部牙本质暴露在外面，治疗后敏感性较强，需要切除修复体，治疗后修复体边缘存在较为严重的龋齿情况，整体年轻恒牙治疗的临床表现情况较差，即治疗效果较差。B11方法的临床表现情况最佳，应用该方法治疗后，年轻恒牙无变色情况，解剖后经过治疗的年轻恒牙结构与原始牙结构是不间断的，仅存在较轻的术后敏感性，无需移除修复体，且修复体边缘也无龋齿。C11方法的临床表现情况一般，存在轻微变色情况，经过治疗后部分牙本质暴露在外面，咬合敏感性较重，需移除部分修复体，且修复体边缘存在轻微的龋齿情况［17-20］。综合分析可知，全酸蚀方法的粘接系统在年轻恒牙中的临床表现情况最佳，即治疗效果最佳，自酸蚀方法的粘接系統在年轻恒牙中的治疗效果最差，Gluma磷酸酸蚀法的粘接系统在年轻恒牙中的治疗效果一般。

2.2 年轻恒牙治疗时的粘接强度分析结果

以B11、B12、B13、C11、C12、C13试验对象为例，分析不同酸蚀方法的粘接系统在不同酸蚀时间时年轻恒牙的粘接强度，结果如图1、图2所示。

根据图1可知，随着微拉伸时间的延长，不同酸蚀时间下，粘接微拉伸强度均呈上升趋势，粘接微拉伸强度越大，则年轻恒牙的粘接强度越小。B11的粘接微拉伸强度最小，其次是B12，B13的粘接微拉伸强度最大，即缩短酸蚀时间，可提升年轻恒牙的粘接强度，即提升年轻恒牙的治疗效果。

根据图2可知，随着微拉伸时间的延长，不同酸蚀时间下，粘接微拉伸强度均呈上升趋势，C11的粘接微拉伸强度最小，其次是C12，C13的粘接微拉伸强度最大，但不同酸蚀时间，对Gluma磷酸酸蚀法的粘接系统在年轻恒牙治疗时的粘接强度影响较小。

2.3 年轻恒牙治疗时的再粘接情况分析结果

利用ARI评分与RBS值分析，分析不同酸蚀方法的粘接系统在不同酸蚀含量时年轻恒牙治疗中的再粘接强度，以B11、B21、B22、C11、C21、C22为例，结果如表3所示。

由表3可知，B11、B21、B22这3个试验组的ARI评分相差较小，ARI评分为2的试验样本占据比例最高。这说明全酸蚀方法的粘接系统在年轻恒牙治疗中，多数样本的残留粘结剂多余一半，粘接剂残留量较多，年轻恒牙的再粘接效果较优，即治疗效果较优。

3 结语

在年轻恒牙治疗过程中，酸蚀属于非常关键部分。为此，为提升年轻恒牙治疗效果，分析不同酸蚀方法的粘接系统在年轻恒牙中治疗效果。研究结果表明：全酸蚀方法的粘接系统在年轻恒牙中治疗效果最佳，应用该方法治疗后，年轻恒牙无变色情况，解剖后经过治疗的年轻恒牙结构与原始牙结构是不间断的，仅存在较轻的术后敏感性，无需移除修复体，且修复体边缘也无龋齿。自酸蚀方法的粘接系统在年轻恒牙中治疗效果最差，应用该方法治疗后，年轻恒牙的边际变色情况较重，还会导致年轻恒牙结构发生改变，令全部牙本质暴露在外面，且修复体边缘存在较为严重的龋齿情况。Gluma磷酸酸蚀法的粘接系统在年轻恒牙中的治疗效果一般。

（下转第115页）

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收稿日期：2023-08-23；修回日期：2024-01-03

作者简介：曾 勇（1987-），男，主治医师，研究方向：口腔正畸;E-mail：wew121314@126.com。

通讯作者：李 科（1979-），男，副教授，副主任医师，研究方向：牙体牙髓、齿槽外科、口腔正畸;E-mail：1072349067@qq.com。

基金项目：浙江省科技厅“尖兵”“领雁”研发攻关计划项目（项目编号：2022C01SA371625）。

引文格式：

曾 勇，李 科.

不同酸蚀模式与不同粘结剂在恒牙治疗中的应用比较［J］.粘接，2024，51（3）：107-110.