一些资深医药从业者注意到，近期每月都有许多家药店倒闭，全行业药店都面临收缩的形势，由于数据统计存在滞后性，闭店潮实际上会比已知的数据更为猛烈。

三重压力

柳芸（化名）的门店在2020年10月开业，店面面积为80多平方米，有两名员工，前两年的年营业额在30万元以上。她估计今年的营业额不到20万元。柳芸感受最强烈的是职工医保门诊共济保障制度改革（简称“门诊统筹政策”）落地带来的影响。

2023年初起，门诊统筹政策在柳芸所在的四川省正式实施。以往只能用医保个人账户支付的门诊费用可以使用医保统筹基金支付，这让部分药品的患者自付费用变得很低，患者更愿意前往医院门诊买药。

门诊统筹政策刚出来时，很多顾客对政策还不够了解，柳芸的生意受影响不大。今年选择去医院和诊所开药的人数量陡增。柳芸店里的平均客单价只有30多元，即使如此，很多人也嫌贵——去医院开药，走完医保只需支付十几元。

2023年2月，国家医保局发布《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，指出定点药店可以自愿申请纳入门诊统筹范围。柳芸也考虑过申请成为具有门诊统筹资质的药店，但最后放弃了。一是申请难度对单体药店来说并不低，需要满足资质、人员、管理和技术等多方面的条件；二是由于存在处方流转困难、医药品种采购难等问题，即使具备门诊统筹资质，药店与医疗机构相比也缺乏优势。

实际上，不仅单体药店，大型连锁药店也受到门诊统筹政策冲击。国药控股发布的2024年三季度业绩快报显示，旗下零售板块（主要为国大药房）营收为164亿元，同比下降超7%，净亏损为0.39亿元，同比下降110%。国药控股将零售板块的负增长主要归因于门诊统筹等行业政策变化、市场竞争加剧等。

医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡对记者分析，患者选择药品渠道的原则通常是低价。过去，相关部门对医保个人账户的监管没那么严格，有时卖出的是A药，但单据上填写的却是B药，这种情形在医院较少见，但在药店较为常见。门诊统筹监管更严格和复杂，药品需要进入系统，药品的“进、销、存”需要得到更严格的管理，这是许多药店欠缺的。因此，门诊统筹政策实际上促进了更多患者前往医疗机构购买慢病药物，只在药店购买原研药或其他非处方药产品。

另一个让柳芸担忧的政策是药品比价。2024年5月，国家医保局下发《关于开展“上网店，查药价，比数据，抓治理”专项行动的函》，这被视为国家医保局对零售药店控费的信号。随后几个月，药品比价系统陆续在一些省市上线，患者想知道哪家店的药最便宜，上系统一查就知道。

第三个让柳芸烦恼的事情是来自线上药店的竞争。根据相关数据，2023年中国医药零售市场的药品销售规模达到5015亿元，同比增长3.3%。其中，线上药店药品销售规模增速达21%，而实体药店药品销售规模增速仅为1%。

柳芸观察到，有的顾客到店里看过价格后，会转而去网上购药。让她奇怪的是，网上药价参差不齐，有些药品的价格甚至低于她的进货价，她猜测这类药品可能是医保“回流药”——有的参保人会在医院多开报销后的药品，再将药品转售，这些药品可能流入网上被低价销售。此前，有加盟商就提醒过柳芸，一定要注意进货平台是否存在“回流药”问题。

柳芸也考虑过上网卖药，可她知道这个生意也不简单，她犹豫是否要为此投入不小的人力、物力和精力。天津市一家叮当智慧药房加盟店的店主凌巍（化名）告诉记者，由于平台抽成、减免配送费，且销售的多是利薄的常见药品，线上卖药利润更低，主要起走量的作用，药店赚钱还是要靠线下。他的门店每月线下营业额在15000元左右，线上营业额在5000元左右。

赚钱变难了

柳芸常听到、看到普通人对药店的不满：药太贵了、店员推荐的药太多了、药店开得到处都是、钱都被药店赚走了……

柳芸说，行业确实存在各种各样的乱象，比如，有人原本是服装导购员，没有药学背景，培训几天就能到药店上岗。他们不管顾客是否用得上一些保健品或益气养血类药品，都有办法把这些商品卖出去。“因为无知，所以无畏，只要有利润，只要提成高，他们什么药品都敢给顾客推。像我们这样有专业资质的则会非常谨慎，去辨证用药。”柳芸说。

柳芸是有中药和西药双证的执业药师，曾在三甲医院从事药师工作。开药店后，她很少简单粗暴地向顾客推保健品和昂贵药，而是靠医疗技术服务顾客。顾客描述症状后，她给顾客挑选合适的药品，以求让用药效果达到最好。

柳芸对底线的坚持也导致客单价偏低。在她的药店，牙疼花几元、小感冒花十几元、拉肚子花二三十元就能治好。有的老年人不喜欢盒装药，希望药师当面拆封，把药配好，柳芸总会尽量满足。

由于专业能力强，附近小区的很多顾客成了柳芸药店的回头客。她原本相信随着老顾客越来越多，客流量和利润有望在几年内翻倍。现在这种想法成了泡影。

在门诊统筹政策实施后，柳芸发现她的药店出现了两个现象。首先，营业额降了不少，前两年每日流水都在500元以上，经常能达到八九百元，有时还能达到一两千元，今年以来，很少有流水超过500元的时候。其次，客流量也明显下降，要不是一批老顾客总照顾生意，她只能眼看着药品过期，提前把药店关掉。

赵衡注意到，2024年一季度结束后，药店行业客流下降速度显著加快，至今没有改善，客单价也呈现下降趋势，这对药店业务构成了双重打击。连锁药房抗风险能力更强，可以关闭不盈利的店铺以应对困境，对单体药房或小型连锁药房来说，当前的困境关乎生死存亡。

“中国不需要那么多药店”

柳芸的店开在一条长度为100多米的街上，这条街上分布着3家药店。在凌巍药房的方圆100米内，还有一家单体药房和一家海王星辰门店。在中国，百米内开着3家以上药店的情况相当常见，甚至药店比奶茶店数量还多：据相关数据，截至2024年5月，奶茶饮品赛道门店总数约41.8万家；而截至2024年上半年，药店总数已突破70万家。

以70万家药店数量计算，单个药店平均服务人数在2000人左右，这一数字已趋近药店行业的生存临界点，远低于欧美发达国家的6000-7000人的药店平均服务人数。“中国不需要那么多药店。”赵衡认为，从客观情况看，至少一半药店需要关闭，最终留下20万-30万家药店即可。

除了单体药房外，赵衡判断头部连锁药房也会逐步停止扩张，甚至会在某些区域出现收缩，他们现在还在进行少量的并购，可能是因为之前已经谈妥了。未来一两年内，可能还会有大型连锁药店倒闭或者被并购。目前，行业里已在流传某两家头部连锁药房或将被卖掉的消息。

“现在药店面临的困境，已经不是从业者自身问题了，这个时代已经不属于他们了，会有一些新的业态出现。”赵衡对记者分析，过去，药店的增长主要得益于国民经济增长、居民收入增长、医保支出增长，药店自身运营能力在过去20年没有质的改变。与药店相比，近几年美团、京东和阿里巴巴等平台在药品销售的某些维度上表现更好。当然，与现在的药店相比，未来也可能会出现在价格、服务和产品方面都得到显著提升的新型药店。

（摘自《经济观察报》张铃）