牙科医师谈心因性牙痛等

谢国水

人每遇到牙痛，往往就想到是否牙齿或牙周等发生了病变，于是就寻求药物止痛或手术止痛。其实，牙痛并不一定是器质性病变造成的。有人估计，各种情绪引起的牙痛约占牙痛的10～25％。可见，心理原因也能引起牙痛。

以我在临床实践中的观察而言，心因性牙痛的病例是不少的。大学生中的心因性牙痛以临考牙痛最为突出，可分为两种类型：

1紧张型。如女大学生施某，大学学习已三年半，行将进入实习阶段，她担心教不好课，当不好班主任，毕不了业，对不起父母和老师，因此终日忧心忡忡，食不甘味。寝不安席，并感到牙痛难忍。经口腔检查，全口牙齿无器质性病变。请五官科医生会诊，也排除了器质性病变的可能性。后来经了解发现，该生历来胆小，性格内向，在班上从不愿意出头露面，现在要她上讲台为学生讲课，她感到极度的紧张，这种情绪剧变使机体内部原来相对稳定的状态受到极大干扰，导致了牙痛症状的出现。

2恐惧型。如男大学生王某，入学前连续三年参加高考，前两次均因分数不够而未被录取。由于这一经历，入学后对考试仍感到后怕，因此一到考试阶段就会产生一种强烈的无法控制的恐惧感，并伴随剧烈的牙痛。经口腔检查，该生并无生理炎症和其他异常病变情况。后来从交谈中发现，他之所以牙痛，主要是由于两次高考失败给他留下了一种“考试→失败”的心理定势，每逢考试便使他联想起以前失败和痛苦的经历，因此考期临近时。情绪就波动，恐惧感严重，以致牙痛。

心因性牙痛除了与临考状态有关外，与负性生活事件的刺激也有关系。在临床工作中，我们发现有些人就是由于亲人突然患重病或去世，或个人名誉受损、被人歧视等原因导致牙痛的。

当然。心因性牙痛也并不是没有生理活动过程的。许多学者指出，人体内有两个基本的应付紧张事件的系统。第一个系统是动员体内全部能量进行激烈、迅速的机能活动；第二个系统则使情绪和机体活动平静下来。在正常情况下，这两个系统是相互配合、协调一致的。临考生情绪紧张导致牙痛，主要是由于第一个系统的活动异常紧张。机体的平衡失调，造成牙髓组织充血、水肿，牙髓腔内压力增高，并波及到齿槽神经，于是引起短时或长时性牙齿牙位多变的疼痛。

心因性牙痛多数是在情绪变动后经过一段时间才发作的，但它存在着一个心理影响生理、而生理又影响心理的过程。处理得好，则可以缩短痛苦过程；处理不好，则可延缓痛苦过程，甚至形成越是牙痛越烦躁、越是烦躁越牙痛的恶性循环过程。

那么，怎样减少心因性牙痛给患者造成的痛苦呢?这要从患者和医生两方面做工作。

对于患者来说，就是如何认识对个人的不良刺激。要治疗心因性牙痛，就要通过提高认识或端正认识，来调整情绪。情绪调节好了，牙痛也就缓解甚至消除了。

对于牙科医生来说，解决心因性牙痛问题必须借重心理疗法。用口镜、探针和镊子查病，是我们牙科医生的职业习惯，但如果只满足于此，那么我们对心因性牙痛将难以确诊，这必定增加患者的痛苦。因此，牙科医生要有耐心听取患者的情绪性自诉，甚至要主动地探索牙痛与心理因素的关系，藉以帮助心因性牙痛患者从心理角度调控自己，缩短疗程。

“八字脚”如何纠正

徐守真

“八字脚”是不正确步态的一种形象说法。“八字脚”分为“内八字”和“外八字”。“内八字”的人，两脚尖内扣，脚跟外展，走起路来左右摇摆，形同鸭子步态；“外八字”的人，两脚后跟近乎相对，两脚之间形成一个扇面，走起路来挺胸凸肚，大摇大摆，不甚雅观。

“八字脚”的形成，除疾病原因之外，主要是幼儿时不良的抚养导致的。幼儿时，孩子腿部力量还不够强，若过早地让其站立或学走路，就会使得孩子让脚尖外撇，以增加脚尖的平稳度，久而久之，习惯成自然，形成“八字脚”步态。这种“八字脚”非疾病因素影响造成，因此只要有决心、有敷力，持之以恒，就可以纠正过来。办法是：走路时注意把双脚摆正，保持两膝关节、两脚尖朝着正前方，若发现错误当及时纠正。若配合做些踢毡子、游泳、走直线等运动，效果会更理想。纠正“外八字”，可用双脚内侧交换踢毽子；纠正“内八字”，则应用脚外侧拐踢。走直线的作法是：在地上画一直线或拉一根绳子，沿着直线或绳子来回走动，要求脚掌的内侧沿贴着绳子或脚掌踏在直线上。