警惕并非月经的出血

唐蔚波

月经是成年女性特有的生理表现。以周期性的子宫出血为特征。其周期一般为28天左右，前后不超过7天，行经期通常为57天。但子宫出血并不一定均是由月经引起，临床上有许多妇科疾病，也往往出现如同月经似的子宫出血，应该加以区别辨认，以免贻误病情，导致严重后果。

(1)先兆流产：已婚妇女，如果平时月经周期无规律，又无早期妊娠反应，则不易觉察到自己怀孕。不知自己怀孕，自然也就不会进行自我防护。例如进行一些剧烈活动，或不节房事，或遗传基因有缺陷，或外界不良因素影响，或用药不当，或母体疾病患等，都可导致先兆流产。特别是妊娠7周以内的先兆流产，开始与平常月经无多大的区别，表现为少量的阴道出血，或内裤上仅有暗褐色血迹，腹痛也不明显，有时伴有腰痛。出现此类情况，应该赶紧到医院检查，做一下妊娠试验，明确诊断，以便进一步治疗。

(2)子宫卒中：临床上又称子宫卒中综合征，是女性发生在绝经后的一种子宫出血性疾病。往往因卵巢功能衰退、血脂升高、动脉硬化，引起子宫内膜坏死、脱落，而发生出血。发病之初，因其出血与月经相似，可能不会引起患者的注意。

子宫卒中的患者，绝大部分有心功能不佳的表现，如心肌收缩力、心输出量下降等，同时可能会伴有咳嗽、呼吸困难、心悸、胸痛、心界扩大，下肢浮肿、肝脾肿大等症状。因子宫出血时间较长，容易发生盆腔感染，甚至还会发生消化道出血、呕血及便血。妇科检查时不见子宫增大和盆腔包块，诊断性刮宫可确诊该瘸。

子宫卒中的预防，主要是防止动脉硬化。特别是在40岁以前就绝经者，应检查一下体内的雌激素水平，如雌激素水平明显低于正常，可补充雌激素，或采用一些固肾的中药治疗。

(3)葡萄胎：葡萄胎有良性恶性之分，一般都发生在生育期年龄内，尤以20岁以上和40岁以下者为多。葡萄胎和先兆流产一样，都有停经史。常在停经后的6—8周中，阴道出现不规则的流血，断断续续，时多时少。血的色质与月经血不同，多为暗红或棕褐色，极少鲜红色，而且出血块为水泡状物，好像是未成熟的葡萄。身体检查时可有轻度贫血、妊娠高血压、子宫增大等。

值得重视的是，据临床观察，大约有5％～10％的良性葡萄胎可发生恶变，即成为恶性葡萄胎或绒毛膜癌。恶变后的葡萄胎组织侵入子宫肌层深部或转移到盆腔以外的其他器官。恶性葡萄胎或绒毛膜癌的诊断并不困难，一旦可疑就立即去医院，取材活检可确诊。它的治疗主要依靠化疗药物，恶性葡萄胎的治愈率几乎可达100％，绒毛膜癌也达到80％以上。不过，这些疾病的早期发现、早期治疗非常重要，切不可把早期的阴道流血当做月经来对待。

(4)子宫内膜癌：子宫内膜癌大部分发生在绝经之后，但也有少数患者未到不惑之年，个别病例发生在20多岁。绝经之后的子宫出血，人们容易注意，而一些年轻的患者往往把疾病的早期症状——阴道出血当成月经，从而延误了诊治时间。

子宫内膜癌组织较脆，易坏死脱落，最早的症状就是发生不规则的、无痛性的阴道出血，血质色陈旧，赤黄夹杂，日久不止，或有时流出黄水样液体，因多合并有感染，产生恶臭气味，使之易与月经出血相区别。全身症状常伴有低热、乏力、贫血等。

子宫内膜癌的发病与孕产次数有关，多产、未产、不孕症者发病率较高，常有月经失调、初潮提前等病史，也可伴有肥胖、高血压、贫血等症状。早期妇科检查时，子宫颈可正常，宫体也不一定增大，如用官腔镜检查即可发现问题，取组织活检，便可确诊。因此，当阴道流血伴有恶臭气味时，千万不可粗心大意，应及早去医院诊治，因为该病的早期发现、早期治疗对提高其治愈率有着十分重要的意义。