推拿治疗肛门术后尿潴留６０例临床观察

盖娟娟　曾科学

关键词：尿潴留肛门术后推拿治疗

尿潴留中医称之为“癃闭”，为肛门术后最常见的并发症之一，不仅给患者带来极大的痛苦，而且也是造成泌尿系感染的重要因素之一，为预防肛门术后尿潴留的发生，笔者对60例肛门术后病人采用推拿治疗，以促进病人尽早排尿，效果良好，现介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2007年1月至2007年12月我科收治肛门手术病人，治疗组男42例，女18例；年龄17～65岁；其中内痔11例，外痔16例，混合痔25例，肛瘘8例。对照组男40例，女20例；年龄17～68岁；其中内痔10例，外痔111例，混合痔20例，肛瘘19例。两组性别、年龄、病情经统计学处理，差异无显著性意义(均P＞0.05)具有可比性。

1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中“癃闭”的诊断标准。

1.3排除标准两组患者均排除尿路狭窄，重度前列腺肥大、膀胱颈或输尿管结石和肿瘤阻塞等阻塞性尿潴留以及急性肾功衰竭患者。

2治疗方法

对照组采用肛门术后常规护理。观察组术后在常规护理的基础上，增加推拿治疗即病人返回病房后，取俯卧位，顺、逆时针轻揉摩肾区各20次，推抚肾体表区5～8次，点按关元、肾俞、气海、腰俞、委中、三阴交穴位各2～3min，双掌由上至下推擦腰大肌处，轻揉腰骶处。术后24h观察两组排尿隋况。所得数据进行X²检验。

3疗效观察

3.1疗效标准根据疗效评定标准结合临床表现，拟定为：痊愈：治疗1～2次小便自解者；显效：治疗3～4次小便自解者；有效：治疗5～6次小便自解者；无效：治疗7次及以上小便未自解者。

3.2尿潴留程度分级根据症状体征及物理检查，把患者尿潴留程度分为轻、中、重三度。

重度：腹胀难以忍受，小便一点不能排出；中度：腹胀尚能忍受，小便可点滴排出；轻度：小便排出困难，无腹胀。无症状：小便可自行排出，无困难。

3.3治疗结果结果显示：治疗组与对照组均对尿潴留有一定的治疗效果，经统计学处理(X²检验)，两组差异有统计学意义(P＜0.05)：治疗组临床疗效优于对照组。

4讨论

手术后尿潴留是肛肠病术后的常见并发症之一，是指由各种原因引起的术后排尿障碍而致尿液留于膀胱中。现代医学认为，肛门直肠的各种手术对肛门直肠及其邻近组织的牵拉、挤压和切割损伤所引起的括约肌痉挛、疼痛和局部水肿，导致反射性尿道和膀胱颈括约肌痉挛是本病发生的主要原因。本病属于祖国医学“癃闭”范畴。祖国医学认为，尿液的排泄靠肺的肃降、肾的开阖、肝的疏泄、脾的运化、三焦和膀胱的气化共同完成。《针灸资生经》曰：“关元主三十六疾病不得小便。”故选关元，配合肾俞、腰俞、气海以温补肾气，理三焦，通尿闭；委中为膀胱经的合穴，用于调节膀胱气机，促进膀胱括约肌的收缩；三阴交属足太阴脾经，为三阴经的交合穴，且三阴经均循行于少腹。故善治少腹诸疾。点按以上各穴，可通调下焦气化膀胱，使膀胱括约肌收缩而利尿。按摩有刺激膀胱平滑肌收缩，促进尿液的排出的作用。手法刺激可加速病理产物的吸收和排泄，有利于促使膀胱和尿道消肿并有松弛尿道括约肌的作用；在膀胱区按摩推压可解除膀胱肌麻痹，并可反射性刺激肌壁，使膀胱肌逼尿肌收缩，加速尿液的排出。按摩疗法操作简便，无痛苦，无并发症，易被患者接受，是一种行之有效的治疗方法。