点穴推拿足蹬拔伸整复肩关节脱位

吴天宝

关键词：肩关节脱位点穴推拿复位足蹬拔伸整复

肩关节是人体活动范围最大的球窝关节。主要由肩胛骨的关节盂和半球的肱骨头相连而成。解剖特点：肱骨头大，呈半球状。关节窝小而浅，只能容关节头的1／3或1／4，关节囊和韧带较薄而松弛，关节囊前近唇处很薄弱，前下部只有盂肱韧带的中部覆盖，肩胛盂面向下倾斜450，使肩关节的稳定性极度减弱。因此肩关节是全身最不稳定的关节。促成其稳定因素，主要在于关节囊的前方，上方，后方的一些肌肉，筋腱的收缩，牵拉，屈伸作用，如果肩关节受暴力作用时，肱骨头常会冲破关节囊的前壁而脱出，造成肩关节脱位。

肩关节脱位就部位而言分前脱位，中脱位C下脱位，后脱位。就程度而言有全脱位和半脱位。通常指前脱位多一些，好发于20～50岁之间的青壮年，老年和儿童也时有发生。

1临床症状

1.1有明显的外伤史。

1.2患者肩部肿胀、疼痛，功能障碍，常用健手托住患肢前壁，头部略偏向患侧。

1.3患者搭健肩时。肘尖不能贴及胸膛。若强贴胸壁，健手必不能搭肩，即搭肩试验阳性。(杜加氏征阳性)。

1.4肩部三角肌膨隆外形消失，患肩成扁平状方形，肩峰凸出，肩峰下凹陷空虚，形成典型“方肩”。

1.5锁骨下，腋下或者肩胛旁可摸及隆突的肱骨头。如果肱骨在锁骨下啄突明显突出，则属前脱；在腋窝处扪及肱骨头，则属中脱C下脱；在肩胛旁可摸到肱骨头，则属后脱。

1.6直尺试验阳性。肩峰至肱骨外上髁间距比健侧长。

1.7脱臼时，肱骨头被推向下方，健肢较患肢短。肱骨头推向前方，后方，肱部的前后径增大。轻摇患肘，患肱骨头随之摇动；如肱骨头不摇动，则要考虑是否合并骨折。如有骨擦音和肱骨上端皮肤瘀斑，则应确定合并肱骨骨折，可有不同程度的神经损伤。

1.8X片可确诊是否有合并肱骨头骨折或肱骨外科颈骨折，给整复带来一定的困难。

2治疗方法

治疗骨伤手法、固定、药物、锻炼四大环节尤为重要。重视整体与局部的对立统一，动静结合的治疗方法，内外协调，药疗锻炼互相兼顾缺一不可。肩关节脱位整复亦然。时间以“早”为好。手法宜“快、准、巧”为度。及早准确诊断，有无合并损伤。及时治疗，正确固定，手法得当，用药灵巧，锻炼适中，方能奏效。一般新鲜骨伤，不必药麻，而用点穴推拿，分神复位，达到舒筋活络，解除软组织痉挛和紧张，消除障碍关节复位的诸多因素。达到准确复位之目的。上肢推、点、按手法强刺激(由弱一强，由慢一快)点天鼎，缺盆，肩井，曲池，尺泽、合谷等穴，使之祛瘀散血，生热止痛。(注意：强刺激、重推重按要审慎，新伤点按过重，会造成血肿加剧达不到散瘀目的)在推拿同时，可以看电视，嬉笑谈吐，顾彼而言他，“声东击西”，以达到解除精神紧张，调节气血的目的。使患肌充分松弛、局部软组织痉挛缓解，力求医患配合，为肩关节复位作好思想准备。

肩关节脱位的整复方法很多，归纳起来为坐位复位法和卧位复位法两类。就卧位复位法作一介绍。《普济方·折伤门·肩胛骨脱落法》记载：“肩胛骨脱落法：令患者服乌头散麻之，仰地上，左肩脱落者用左足蹬，……拿病人手腕近肋，用力倒身扯拽，再可用手按其肩上，用力往下推之。如骨入臼，用软娟卷如拳大，垫于腋下”。具体操作，令患者正坐位，温顺言语，全身尽量放松，不必闭气，顺其自然。术者立于身侧，轻手滚动患灶周围，以摇屈法为主，尽量松解肩周软组织粘连或肱二头肌长腱阻碍。随之伴以点按天鼎、缺盆、肩井、曲池、尺泽、合谷等穴。由轻至重，由慢至快，强刺激、酸麻感至为度。再以滚、揉、推、摸、摇、晃手法活动肩周肌肉。活动三角肌、冈上肌、冈下肌、小加圆肌、大圆肌、肩胛下肌、背阔肌，胸大肌、斜方肌、胸锁乳突肌等，使之疏通经络，行气活血，散瘀止痛。尽力使患者分神，缓解局部紧张。再令患者仰卧于床，闭止静候。术者立于患侧，一首握于患者上臂，另一手握前臂足蹬患臂腋窝。(右肩脱用右足蹬)平衡用力，徐徐牵引。必须在外施外展位置沿患者患肢纵轴方向缓缓拔伸，牵引适度15分钟左右，将患肢内收内旋。以足跟为支点，用杠杆原理将肱骨头挤入盂窝。当听到“咯噔”声响，术者手有颤动感时，证明肱骨头已入臼，复位成功，再令患者坐位，检查“方肩”消失，肩峰正常圆隆形恢复，搭肩试验阴性，复位完毕。

固定及药物、锻炼：肩关节复位后，腋下暂垫一如拳大软绵垫，用胸壁绷带将伤肢固定于内收，内旋、屈肘90°位，上臂贴于胸壁，前臂三角巾悬吊胸前。患肢肩部外敷本院自制双柏膏，单“8”字绷带固定药物，两天换一次药膏。1周后拆去胸壁带，保留三角巾及药物外敷固定，后开始肩、肘关节屈伸活动。3周左右解除三角巾。行肩关节自动屈伸。摇摆、按摩术并徐徐爬壁活动。(患者立于墙壁，将患肢手掌心贴壁伸指位徐徐上举。举到不能再举为止，作一记号。每天1～2次。每次10～50下不等。)一般30天后，肩关节功能恢复正常。

用药起初外敷，3周后不拘一格，辨证施药，以锻炼为主。

注：双柏膏研制，方剂、侧柏叶2份、黄柏1份，大黄2份、薄荷1份、泽兰1份。共研细末，作散剂备用，用时以水、蜜糖煮热调成厚糊状外敷患处。亦可加入小量米酒调敷，或用凡士林调煮成膏外敷。功效与适应症为活血解毒、消肿止痛，治跌打早期，疮疡者。