466例幽门螺杆菌阳性病例临床分析

2009-04-26 03:32布拉提拜
中国医药学刊 2009年3期
关键词:酸度螺杆菌胃部

曾 伟 布拉提拜

【关键词】幽门螺杆菌;临床分析

【中图分类号】R573.3

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-03-0025-01

幽门螺杆菌(HeIicobacterpyIoriHp)在光镜下是一种革兰氏阴性杆菌,常作S形或弧形弯曲。细菌长2.5~1.0um,Hp的运动源于鞭毛的螺旋推进运动,而鞭毛在Hp定居过程又起“抛锚”的作用。当延长培养时间或体内抗生素作用时,Hp可发生球形体样变化。Hp系微需氧菌,环境氧需求5%~8%,在大气或绝对厌氧环境下不能生长。

1 资料与方法

2008~2009年2月我院使用内窥镜,尿素[14C]呼气试验共检测消化系统患者1384例,其中幽门螺杆菌阳性466例,占33%左右。

1.1 一般情况 466例Hp阳性病例中,年龄最小的14岁,最大的82岁。平均年龄48岁。女性203例,男性263例。汉族253例,哈族及其他少数民族213例。其中夫妻双方均阳性54例,家庭中父母、子女阳性17例。有长期大量饮酒史者361例。

1.2 临床特点 466例阳性患者中,80%以腹痛、腹胀、反酸、嗳气为主诉。余表现为轻重不同的腹胀,消化不良等症状。其中283例Hp阳性者是经内窥镜确诊的十二指肠球部溃疡患者,91例为慢性萎缩性胃炎,63例为胃溃疡患者,慢性浅表性胃炎17例,胃癌7例,返流性食管炎5例。

1.3 治疗方法与疗效 采用PPI三联方案治疗1周有效率70%,2周治疗85%左右。对一线治疗失败者,改用“呋喃唑酮”,胃内滞留型庆大霉素缓释片治疗。其中10%的患者治疗效果不佳。

2 讨论

2.1 Hp的感染及发病机制 Hp进入胃后,首先通过菌膜表面的尿素酶分解尿素产生氨。在菌体周围形成氨云,并分泌酸性抑制蛋白减低胃部的Ph值,以利于自身的存活,然后借助菌体一端的鞭毛运动穿过黏膜层。Hp在黏稠的环境下具有极强的运动能力,强动力性是Hp致病的重要因素。Hp到达上皮表面后,通过黏附素,牢牢地与上皮细胞连接在一起。并分泌过氧化歧化酶[SOD]和过氧化氢酶,以保护起不受中性粒细胞的杀伤作用。使泌素水平升高又使胃酸分泌增加,胃部的高酸度极易是感染Hp后损伤的胃黏膜形成溃疡,胃部的高酸度引起的十二指肠上端胃上皮化生,菌体分泌的细胞毒素及炎症介质,机体的持续免疫反应等共同造成十二指肠溃疡。

2.2 Hp的致病与众多的因素相关 菌体动力和粘附作用,是Hp能穿越粘液层并定植与胃窦上皮部的重要因素。抗酸能力和免疫保护,抵抗胃内的低酸度,使菌体能在酸性环境中生存,并抗中性粒细胞的清除作用。起作用的有:尿素酶、休克蛋白、胃酸分泌抑制蛋白、过氧化物歧化酶,过氧化氢酶等损害胃粘膜屏障。Hp感染后,各种炎症细胞释放的细胞相继被激活和趋化,从固有层移行至上皮内,造成炎症反应。

3 总结

幽门螺杆菌具有很强的活性和繁殖能力,是一种严重影响人民群众健康的细菌。其主要危害是,感染其他健康人,破坏胃的正常结构及功能;减少人体对铁质及维生素B12的吸收,发展成原因不明的消化不良;增加肠道感染的机会,诱发急慢性胃炎;最终导致消化性溃疡,溃疡综合征及胃癌等。结合我科近几年的统计资料,笔者发现目前Hp感染患者呈明显增多趋势;Hp感染病例中消化性溃疡患者仍占较大比例,传播途径和方式也多样化;家庭内也有明显的聚集现象;Hp感染者中无明显的种族差异;同时Hp感染者中有长期大量饮酒史者比重较大。治疗1周治愈率只占70%,部分病例3~4个疗程才能转阴,故不排除耐药性的产生。所以,Hp感染的防治,首先要做到Hp基本知识的宣教工作,养成良好的生活饮食习惯。防止聚集性感染和院内感染,降低Hp感染病例增长趋势。确定根除治疗的适应证,选择根除率高的治疗方案,以免引起较大范围Hp及其他细菌对抗生素的普遍耐药性。

参考文献

1 Graham KS,Grahan DY. Hpylori-associated gasterointeestinal diseases. Handbooks in Health Careco,Newtown, Pennsylvania.USA.,1998.

2 陈敏章, 胡伏莲 , 贾傅绮, 等.幽门螺杆菌感染的基础与临床[M].北京:中国科学技术出版社,1997.

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