人工流产前服用宫颈软化药对手术效果的作用研究

刘世玲

摘 要 目的：探讨人工流产前服用宫颈软化药对手术效果的作用。方法：选择2002年1～10月初次妊娠早孕孕妇中的78例，进行人流前服用宫颈软化药物(观察组)的人工流产手术效果对照分析。结果：观察组比对照组的手术效果要明显(P＜0.01)。结论：宫颈软化药物能缩短手术时间，减少孕妇术中的痛苦，使手术快而好地进行。

关键词 流产米非司酮宫颈软化药物

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.047

在行人工流产手术中，由于初次妊娠早孕孕妇的宫颈肌肉紧张，常致手术操作困难，为了缩短手术时间，减少孕妇术中的痛苦，根据米非司酮对宫颈有软化和扩张作用^[1]，我院从2002年1月开始给初次妊娠早孕孕妇人流前服用米非司酮对人工流产手术效果的影响，现将观察结果介绍如下。

对象与方法

观察对象：将2002年1～10月78例初次妊娠早孕孕妇分成两组，实验组40例，对照组38例。实验组年龄20～30岁，孕周均为6～9周，术前检查尿妊娠试验(阳性)白带、血、尿常规和B超(确诊为宫内妊娠6～9周)，心、肝、肾功能检查及询问其他相关病史(如是否有严重的心血管、呼吸、消化疾病，过敏体质，肾上腺皮质功能不全，青光眼、哮喘、糖尿病、是否嗜烟酒及随访)，以上检查均正常，体温不超过37.5℃，方可术前服用米非司酮片。对照组的初次妊娠早孕孕妇与实验组的年龄、孕周、术前常规检查均一致，但术前不需服用任何其他药物及特别处理。

方法：米非司酮片(25mg/片)，共6片。实验组孕妇(40例)于手术前一天下午6：00时空腹口服3片(25mg/片)米非司酮片，手术当日上午6：00时空腹口服3片(25mg/片)米非司酮片，服药后需禁饮禁食2小时。手术于服药后(指手术日的服药)2～4小时内完成手术效果最佳。对照组孕妇术前不需服用任何其他药物及特别处理。临床心理及用药指导：医务人员在这方面要做好孕妇术前、术中、术后的心理指导及卫生宣教，解除患者思想负担，按时按量服用药物及注意服药后禁饮禁食。告诉患者服用宫颈软化药物可能出现的一些不良反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，嘱患者出现不良反应要及明就诊，疗效判断标准：①顺利：子宫颈较松弛，首先能顺利地探入6～7号扩宫器(一般用6号吸刮头)；术中孕妇感到轻微腹痛，无恶心，呕吐，面色苍白，烦躁不安等症状；手术时间一般在6分钟以内。②困难：扩宫时，需从4号扩宫器开始，逐号扩张宫颈，经反复多次扩宫，才能探入6～7号吸刮头；术中孕妇觉得明显腹痛，有呻吟，手术时间7～20分钟。③失败：虽经4号扩宫器逐号扩宫，但终因孕妇的宫颈口紧，吸刮头无法通过，以致手术不能进行，改用其他方法处理。

记录结果：由配合手术的护士，详细记录两组早孕孕妇的年龄、职业、孕周、术前是否用药、用药方法、手术时间、手术效果和手术过程具体情况。

结 果

实验组与对照组将作比较，结果两组间差异存在显著性(P＜0.01)，实验组的成功率为95%，对照组的成功率为76%。实验组有2例失败，对照组有9例失败，改为用局麻方式继续进行手术。见表1。

讨 论

由于未生育妇女的宫颈肌肉紧张，宫颈扩张成为人流手术中的一个难题。以上结果表明，小剂量米非司酮对宫颈平滑肌有明显软化和扩张作用^[2]。与孕酮受体和糖皮质激素受体有很强的亲和力，与孕酮受体的亲和力比孕酮强5倍，具有抗孕激素和抗糖皮质激素作用。其靶器官是子宫内膜(或蜕膜)，取代体内孕酮与孕酮受体相结合，因而抑制孕酮活性，引起蜕膜和绒毛变性蜕膜变性引起内源性前列腺素释放，进一步促进宫颈软化和扩张作用^[3]。

米非司酮属于甾体类化合物，是孕酮拮抗剂，口服后吸收迅速，0.5～2小时达到血药峰值，半衰期25～30小时。在手术实践中，我们体会到了米非司酮作用强、快、安全、服药方便的优点，同时可以减轻病人术中疼痛感和人流综合征的发生，使医生操作简练而快捷，缩短了手术时间，从未出现过敏症状及严重不良反应，是一种安全有效的非机械性扩张宫颈方法，且术后转经时间、经量、经期时间无影响，表明术前服米非司酮不会影响卵巢功能恢复^[5]。

米非司酮的研究成功是20世纪80年代抗生育药物领域的重大进展，是目前惟一进行大规模临床研究验证的孕激素拮抗剂，对宫颈平滑肌有明显软化和扩张作用是研究的新热点，但近年来米非司酮的不合理应用也造成药品极大的浪费，药物不良反应发生率也有上升趋势。

参考文献

1 廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用.实用妇产科杂志,1994,10(1):15-16.

2 林新中.米非司酮临床应用进展.中国医院药学杂志,1994,14(8):371-372.

3 Gupta J K, Johnson N.Effect of mifepristone on dilatation of the pregnant and non-pregnant oervin.Lancet,1990,335(8700):1238-1240.

4 翁梨驹,焦丽娅,唐小奈,等.米非司酮配伍前列腺素终止早孕有子宫颈组织学变化.中华妇产科杂志,1995,130(9):522-525.

5 甘师秀.米非酮合用前列腺素终止早孕160例.新药与临床,1991,10(6):359-361.