腹式输卵管结扎术２０００例体会

代梅英

关键词 输卵管绝育术 抽心包埋法 术后治疗 心理护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.071

资料与方法

2002年1月～2007年1月在我站行输卵管结扎术的本地已生育二胎的农村妇女，年龄21～42岁，无手术禁忌证。

手术时间选择：月经干净后3～7天，宫内节育器取出术后，正常分娩、中期引产流产、人工流产术后，哺乳期闭经排除妊娠后，剖宫产或其他开腹手术(有感染可能的手术除外)同时，若妊娠或带节育器者，必须先终止妊娠或取出节育器后再进行输卵管结扎术。

术前准备：通过的术前咨询让受术者了解手术的全过程，解除受术者的思想顾虑，详细询问病史、月经史、生育史，进行全身体格检查，检查血常规、出凝血时间、肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原筛查、白带常规、尿常规、尿HCG、常规妇科B超。签署知情同意书。

麻醉：切口部位1%利多卡因20ml局部浸润麻醉。

腹式输卵管结扎，抽心近端包埋法，其步骤如下：①排空膀胱，取平卧位，用2%碘酊及75%酒精消毒皮肤。消毒范围：上至剑突下，下至阴阜、耻骨联合及腹股沟以下，并至大腿内侧上1/3处，两侧腋中线。②选择切口：一般在腹中线耻骨联合上3cm处，对于正常分娩、中期引产后的大子宫，选择在子宫底下2cm处做长约3cm的横切口。③逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，再剪开腹白线，钝性分离腹直肌。提起腹膜，避开膀胱和血管，确认为腹膜后，将其切开，进入腹腔。④指板法提取输卵管：如子宫为后位，先扶到前位。用食指进入腹腔触及子宫，沿宫底向子宫角滑向输卵管后方，把指板放入腹腔，将输卵管置于手指与指板之间，共同滑向输卵管腹壶部，再一起轻轻地取出。常规检查双侧卵巢。⑤结扎输卵管：将提出的输卵管游离至伞端以确为认输卵管无误。用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离2～3cm，在输卵管峡部无血管区域浆膜下注入1%利多卡因1ml，刀片轻轻切开膨起的浆膜层，用小弯蚊氏钳轻轻游离此段输卵管，在相距2cm处以4号丝线各作一道结扎，剪断其间输卵管1～1.5cm，最后用1号丝线连续缝合浆膜层，将近端包埋于输卵管系膜内，远端留于系膜外。同法结扎对侧。⑥检查腹腔内、腹壁各层无出血、血肿、组织损伤后，清点器械纱布无误常规关腹用无菌纱布覆盖伤口并固定。

术后护理及治疗：术后鼓励受术者早日下床活动；注意保持手术部位的清洁卫生；术后休息21天，同时行人工负压吸引术的受术者休息1个月，在休息期内不宜进行重体力劳动或剧烈运动；术后2周禁止性生活，流产、产后受术者休息1个月；预防感染治疗：术后3天给予5% CNS 300ml+青霉素800万U静滴，每日1次；术后第4天拆线，无异常则即日出院或次日出院。

随访：术后1～3个月、6个月、1年各随访1次，以后每年5个月妇检时随访1次。了解一般情况、月经情况和腹部情况，B超检查了解子宫、双附件情况。

结 果

2000例均无并发症及后遗症发生，对于有2例术后1年发生月经量增多，超过术前1倍多，经检查为子宫肌瘤引起。

讨 论

做好保健指导工作：腹式输卵管结扎术切口小，手术者在直视下操作，手术安全可靠，是一种永久性绝育方法，并且复通率较高。但受术者均为农村妇女，文化素质较低，手术前会出现焦虑、悲观、恐惧等情绪，担心失去生育能力及影响月经、性生活，加上对政策的不理解，而易产生抗拒心理。对此，我站医生耐心细致地做好保健工作，告知手术不影响内分泌、月经及性生活，术后符合生育条件者，可行复通术。通过充分的咨询，使受术者夫妇双方真正知情选择，愉快地接受手术，并签署手术知情同意书。解除受术者的思想负担，将心理护理融入输卵管结扎术中，是预防手术后遗症的措施之一。

充分的术前准备：详细询问病史，认真全身体格检查及妇科检查，做好血常规，出、凝血时间，尿常规，尿HCG，肝功能，白带常规的检查，术前常规检查妇科B超。严格掌握手术适应证及禁忌证，严格遵守无菌操作，提高手术者的业务素质，是减少手术并发症及后遗症的关键。

术中注意事项：正确选择切口，不能盲目追求小切口，产后子宫收缩差者给予肌注催产素10U或轻轻按摩使之变硬。在手术过程中，分离肌层时，先剪断腹白线，再分离肌层，以减少肌肉出血。小心提起腹膜，注意避开膀胱及血管，腹膜呈半透明状，确认腹膜下无其他组织后再打开腹腔，以免损伤膀胱、血管、肠管。提取输卵管时注意稳、准、轻，尽量减少刺激。将输卵管游离至伞端，确认无误后再于输卵管峡部无血管区域进行抽心包埋法结扎，注意不要损伤输卵管系膜及其他脏器，结扎线松紧应适宜，避免滑脱或造成输卵管瘘。抽心包埋法结扎对输卵管的损伤较小，行输卵管复通术后的复孕率较高。故我站一直用此种方法结扎输卵管。手术时要严格注意无菌操作，以防感染。仔细结扎出血点，以防出血及血肿。手术者思想要高度集中，术中应避免因言语不当造成对受术者的不良刺激。

术后青霉素皮试阴性者，用5% GNS 300ml+青霉素800万U，静滴，每日1次。青霉素皮试阳性者，用5% GNS 300ml+林可霉素1.2g，静滴，每日1次，预防切口感染。我站2001年1月～2007年1月2000例手术无1例感染，所以术后抗生素预防感染是非常必要的。

术后的心理疏导：从受术者的语言、性格、职业、家庭、周围环境等方面，了解其心理状态，建立良好的医患关系，满足其合理要求，在精神上予以安慰和支持，在思想上予以疏导和鼓励，使受术者以良好的心境完成术后的恢复过程。术后进行心理抚慰，宣传、讲解术后注意事项，做好卫生指导，防止感染，使受术者安然度过康复期。

参考文献

1 国家人口和计划生育委员会科学技术司编.计划生育技术服务规范专集.

2 沈丽珍.中华现代护理学杂志,2006,3(2).