组织多普勒成像技术对尿毒症患者左室舒缩功能的评价

秦巧娜

摘 要 目的：探讨组织多普勒成像技术(TDI)评价尿毒症患者左室舒缩功能的价值。方法：32例尿毒症患者和20例正常人均行常规脉冲多普勒超声(PW)及TDI检查。用PW法检测二尖瓣口血流E、A及E/A；用TDI法检测二尖瓣环4个位点的收缩期峰值速度(Vs)、收缩时间速度积分(TVIs)、舒张早期速度(VA)、舒张晚期速度(VE)、VE/ VA比值。结果：尿毒症患者二尖瓣环4个位点VE、VE/ VA，明显低于正常对照组(P＜0.01)，Vs、TVIs亦显低于正常人(P＜0.05)；对尿毒症患者VE/ VA比值分析，部分E/A＞1患者VE/ VA＜1。结论：TDI可定量分析尿毒症患者心脏舒缩功能，为临床诊断和治疗提供可靠信息。

关键词 组织多普勒成像 尿毒症 左心室功能

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.135

资料与方法

一般资料：尿毒症组，本院肾内科住院尿毒症患者32例，男20例，女12例，平均年龄50.1±11.8岁，无严重的心脏瓣膜病、心肌病、冠心病和心律失常病史。对照组经常规体检血压、肾功能、心电图和超声心动图检查均无异常发现的健康人20例，男15例，女5例，平均年龄51.6±10.3岁。

仪器与方法：采用ULTRASONIX超声诊断仪，探头频率2～4MHz，受检者取左侧卧位，行常规超声心动图脉冲多普勒模式，获取二尖瓣口血流峰值速度E、A，并计算E/A值，然后启动TDI模式，于标准心尖四腔和两腔切面分别测量左室后间隔、侧壁、前壁和下壁二尖瓣环位点的收缩期峰值速度Vs、时间速度积分TVIs、舒张早期峰值速度VE、舒张晚期峰值速度VA，并计算VE/VA比值。以上所测数据均取3个心动周期的平均值，同步记录于超声工作站的图像采集系统中，供回放分析。

统计学处理：数据统计采用SPSS软件，所有测量数据均以均数±标准差表示。组间比较采用t检验。

结 果

尿毒症组与对照组二尖瓣环4个位点Vs、TVIs、VE、VA、VE/VA比较，见表1。尿毒症患者E/A与VE/VA比值组成，见表2。

讨 论

尿毒症是一种累及多个系统和多个器官的损害性疾病，其中心血管并发症中，心功能不全是尿毒症患者的严重并发症和重要死因。尿毒症患者高血压可引起心室肥大、心肌缺血，容量负荷过重，使心脏前负荷增加，加重心脏做功和耗氧，贫血、营养不良使心肌进一步缺血缺氧，此外还有氧化应激、炎症状态、代谢紊乱等多种因素对心肌的进一步损害，最终导致心功能不全。故早期评价尿毒症患者的心功能具有重要意义。

临床上对左室功能的评价主要依赖于多普勒超声心动图，它简便、有效易获得，但受呼吸运动、心脏整体运动等因素影响较多。TDI是直接从心肌提取低频、高振幅的多普勒信号，实时定量地反映心肌运动的方向与速度，从而评价心功能^[1]。

二尖瓣环运动为三维模式，其中二尖瓣环沿左室长轴方向位移是评价左室舒缩功能的指标，与心功能密切相关^[2]。本组应用TDI获得尿毒症患者二尖瓣环运动舒张功能参数VE、VE/VA均低于正常人，表明尿毒症患者左室舒张功能受损。多普勒组织成像反映左心室舒张运动的机械性因素，它的舒张早期峰值速度(VE)、舒张晚期峰值速度(VA)的测定提高了尿毒症患者左室舒张功能异常检测的准确性，有助于鉴别传统超声心动图测定尿毒症患者二尖瓣口血流E/A值的假性正常。本组尿毒症患者部分E/A＞1而VE/VA＜1，表明其舒张功能也受损。

本组代表尿毒症患者心脏收缩功能的二尖瓣环收缩期峰值速度Vs及时间速度积分TVIs均低于正常人，表明尿毒症患者左室收缩功能也有受损与林氏等^[3]报道的一致。

总之，尿毒症患者在多种因素的作用下，心肌损害不仅导致了舒张功能的减退，也引起了收缩功能的降低。TDI作为一种敏感、新颖的检测方法，为临床诊断与治疗提供重要的参考价值。

参考文献

1 Abe M, Oki T,Tabata T,et al.Difference in the left ventricular wall motion velocities between aortic and mitral regurgitation by pulsed tissue Doppler imaging.J Am Soc Echocardior,1999,12:5-21.

2 林琍,陈金玲,郭瑞强,等.多普勒组织成像技术评价尿毒症患者左室舒缩功能的临床研究.中国超声医学杂志,2003,19(1):18-19.