长春瑞滨加顺铂治疗复发非霍奇金淋巴瘤疗效观察

陈尚忠 徐宁红 曹杰红

【摘要】 目的 研究长春瑞滨、顺铂联合(NP方案)治疗非霍奇金淋巴瘤的疗效及不良反应。方法 长春瑞滨25 mg/m²静脉注射,第1、8天,顺铂80 mg/m²,静脉滴注第1～4天,21 d为1个周期,2周期后评估疗效。结果 有效率为72.1%,完全缓解率(CR)为27.9%,部分缓解率(PR)为34.2%,主要不良反应为:骨髓抑制:白细胞减少发生率为81.6%,便秘53.7%,其他不良反应少或轻微。结论 NP方案治疗复发性非霍奇金淋巴瘤疗效好,不良反应轻,可作为复发非霍奇金淋巴瘤的二线治疗方案。

【关键词】 复发;非霍奇金淋巴瘤;长春瑞滨;顺铂

CHOP方案作为治疗进展型非霍奇金淋巴瘤的经典方案,具有55%～75%的完全缓解率,但仍有近一半的患者出现复

发,复发患者再用该方案时,完全缓解率仅为5%～10%[1]为探求更好的治疗效果,我科于2003年10月至2007年5月采用NP方案治疗复发非霍奇金淋巴瘤43例,效果明显,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所有病例者经病理诊断为非霍奇金淋巴瘤。43例患者中男27例,女16例,年龄18～65岁,平均48岁,按2001年WHO分类:弥漫大B细胞型23例,脾边缘区型1例,粘膜相关型3例,原发纵隔B细胞型2例,间变性大细胞型4例,血管免疫母型3例,外周T细胞型3例,滤泡型(III级)2例。按Ann睞rbor睠otsnald国际临床分期:Ⅱb期5例,IIIa期21例,IIIb期14例,IVa期4例,IVb期2例,所有患者均为初次治疗后复发患者。近1月内未给予其它治疗,KPS评分≥60,预计生存期>3个月,常规完善血常规,肝肾功能,心电图、胸部CT、B超、LDHβ睲G等检查。

1.2 治疗方案 长春瑞滨25 mg/m²,第1、8天,静脉推注,注射前后各给予地塞米松5 mg静脉推注,DDP 80 mg/m²,第1～4天,同时给予格拉司琼3 mg静脉滴注1次/d,胃复安20 mg静脉滴注1次/d,地塞米松20 mg静脉推注1次/d止吐,常规给予补液及泮托拉唑护胃,21 d为1个周期,2个周期后评估疗效。

1.3 评定标准 按WHO(1981年)制定的实体瘤客观疗效评定标准评定疗效,分为完全缓解(CR)部分缓解PR,无

变化(NC),进度(PD),有效率为CR+PR。毒副反应按WHO分度标准分为0睮V度。

2 结果

2.1 疗效 完全缓解率为27.9%(12/43)部份缓解率为44.2%(19/43)有效率(CR+PR)72.1%(31/43),无变化为18.6%(8/43),进度9.3%(4/43)。

2.2 毒副反应 主要不良反应为白细胞减少,达81.4%(35/43),其中III睮V度为37.2%(16/43),给予G睠SF治疗后恢复,便秘51.2%(22/43),其中III度占6.9%(3/43)需给予药物治疗,无IV度患者,1例患者出现轻微静脉炎,给予湿敷硫酸镁后恢复。

3 讨论

非霍奇金淋巴瘤为一类异质性疾病,病理类型多,各类型都有不同的生物学特性,即使同一类型的不同期别、不同部位亦有不同特性。故其虽然有较高的缓解率,但复发率也较高,再次给予CHOP方案治疗时,缓解率很低。为克服耐药,目前多采用改变药物种类,改变用药方法和途经,加用靶向治疗药物,大剂量化疗加干细胞移植等方法[2]。长春瑞滨为半合成的长春碱类抗癌药,可抑制微管蛋白的聚合,导致微管蛋白的崩解使细胞分裂停止在有丝分裂中期,因其是长春碱母环上结构的改变,故较以往的长春碱类药物具有更高的抗癌活性和更广阔的抗瘤谱。其单药对复发的非霍奇金淋巴瘤的有效率为38%[3]。顺铂可与DNA形成链内,链间交叉连结,破坏DNA功能,阻止DNA复制,因其对恶性淋巴瘤具有较好的疗效而引起人们的关注。据平宝红等报告,以顺铂为主的联合化疗方案治疗难治性淋巴瘤,总有效率达80.9%[4],本组患者取得 了72.1%的疗效,且具有27.9%的CR率,较既往CHOP治疗5～10%的CR率有了明显的提高。本组治疗患者的骨髓抑制较重,与以往已给予多重化疗,患者骨髓储备功能差有关。本组患者便秘发生率为51.2%。与顺铂及格拉司琼均有致便秘作用有关,给予格拉司琼、胃复安、地塞米松三联止吐具有良好的止吐效果,本组恶心、呕吐发生率仅27%,且大都为I°～II°。另截止到2008年8月已有3例存活期超过五年,死亡13例,其余患者仍在随访中。

综上所述,NP方案治疗复发性非霍奇金淋巴瘤具有较高的疗效,不良反应可耐受,是一个较为理解的二线治疗方案,但应用时应注意保护骨髓及预防给予润肠药物。

参 考 文 献

[1] 孙燕.内科肿瘤学.人民卫生出版社,2001:994997.

[2] 李凯.难治性淋巴瘤药物治疗进展.中国肿瘤临床,2000,27(4):316.

[3] 周际昌.实用肿瘤内科学.人民卫生出版社,2008:327329.

[4] 平宝红.以顺铂为主的联合化疗治疗难治性非霍奇金淋巴瘤.解放军医学杂志,2000,25(4):93.