ＡＯ微型钢板螺钉内固定治疗掌骨骨折

金日浩　王夫平　冷树立

[摘要] 目的:为提高AO微型钢板螺钉治疗掌骨骨折效果。方法:笔者总结了2006～2008年用微型钢板螺钉治疗30例掌骨骨折的临床资料。共19例患者,30处骨折,闭合性骨折16处,开放性骨折14处。骨干部骨折用4孔AO微型钢板固定,干骺部骨折用T或L形AO微型钢板固定;大斜形或螺旋形、关节内骨折用螺钉加压固定。术后即行主被动活动。结果:术后22处关节活动达到优秀,其中,开放性骨折8处,闭合性骨折14处。8处发生了并发症,其中,开放性骨折6处,闭合性骨折 2处。结论:AO微型钢板及螺钉为掌骨骨折提供了牢稳的固定,有利于早期功能康复训练,获得了较好的手功能恢复。

[关键词] 掌骨骨折;AO微型钢板;螺钉;内固定

[中图分类号] R683.41[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)07(b)-033-02

Analysis of metacarpal fractures fixed by AO miniplates and screw

JIN Rihao,WANF Fuping,LENG Shuli

(Xiaolan People's Hospital of Southern Medical University,Zhongshan 528415, China)

[Abstract] Objective: To improve the therapeutic effect of miniplate and screw in the treatment of metacarpal fractures.Methods: Data of30 cases of fractures treated with miniplate from 2006 to 2008 were reviewed.Among 30 cases of patients, there were 16 cases of closed fractures,14 cases of open fractures. the 4-hole 2.0 mm AO miniptate was used for midshaft fracture of the metacarpals;the "T" or "L"AO shaped plate was used for urmtabie intraarticular and periarticular fractures;the screw was used for long ob lique diaphyseal fractures,spiral fracture and some of intraarticular fraeturs.Immediate active and passive motion was done postoperatively.Results: The quality of recovery of joint motion was assessed by the Total Active Flexion Scale,22 cases were excellent, including 8 cases of open and 14 cases of closed fractures. Complications occurred in 8 cases(6 cases of open and 2 cases of closed fractures) among 30 cases of fractures. Conclusion: AO miniplate and screws can provide the stable fixation for metacarpal fractures,and stabilize the fracture site allowing immediate motion postoperatively,so that the hand function recovers better and more quickly.

[Key words] Metacarpa fractures; AO miniplate; Screw;Internal fixation

掌骨骨折临床上十分常见,以往多采用非手术或简单的内固定加外固定治疗,由于外固定时间长,不利于手早期活动,给手的功能康复带来了一定困难。2006年开始,我院选择了部分掌骨骨折采用AO微型钢板及螺钉内固定治疗,现总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006～2008年采用AO微型钢板及螺钉内固定治疗掌骨骨折共19例,其中,男11例,女8例;年龄14～47岁。共30处骨折:其中,骨干骨折22处,干骺端6处,关节内骨折2处;闭合性骨折16处,开放性骨折14处。单纯骨折24处,伴有肌腱、血管、神经损伤及皮肤缺损6处。骨折原因:重物砸伤12例,切割伤2例,挤压伤4例,其他2例。

1.2 手术方法

闭合性骨折选用背侧方入路,对于干骺端或关节内骨折,为充分暴露骨折部位,部分切开关节囊。对于开放性骨折,笔者根据伤口情况向背侧方向做适当延长。掌骨骨干骨折(主要为短斜形或横形)选用2 mm 4孔AO微型钢板固定;掌骨干骺端骨折选用2 mm“T”或“L”形AO微型钢板固定;骨干、干骺端大斜形或螺旋形骨折以及关节内骨折则用微型螺钉予以加压固定;对于小骨折碎块尽可能用丝线捆扎。所有钢板均置于骨干的侧方。

1.3 术后处理

首先针对患者术后出现的肿胀、伤口未愈、疼痛等进行对症处理。一般采用超短波、紫外线及超声波交替治疗,消除肿胀后,被动活动受伤手指的各个关节,以不引起剧烈疼痛为宜,每次20～30 min,1～2次/d。随着功能的逐渐恢复,逐步增加助力训练、主动训练和渐进式抗阻练习,并进行日常生活作业治疗,对同时进行了肌腱、神经吻合的患者则在有保护下进行有限的主动活动,并逐渐加大活动范围。定期随访并复查X线片;一般在术后3～6个月内取出内固定物;其中有5例同时进行了肌腱松解手术。

2 结果

28例掌骨骨折均得到了术后随访,随访时间最短2周,最长11个月。运用TAFS[1]评分表进行掌指关节功能评价,22处关节活动达到优秀,其中,开放性骨折8处,闭合性骨折14处。8处骨折发生了并发症,其中,6处为开放性骨折,2 处为闭合性骨折;并发症的种类依次为:关节僵硬2处,钢板突出2处,伸肌腱粘连2处,螺钉松动l处,感染1处,没有骨不连及畸形愈合。

3 讨论

掌骨骨折的早期复位固定对最终恢复手的功能至关重要。早期固定包括外固定和内固定,外固定时间长,限制了手指早期的关节活动,并发症多,现应用越来越少;相反,随着外科技术的提高及内固定材料的不断更新,采用内固定治疗掌骨骨折越来越多。掌骨骨折内固定不论采用什么方法,必须达到如下要求:①骨折尽可能地解剖复位,特别是关节内骨折;②较为牢稳的固定;③无创操作,应尽可能地减少对肌腱、神经及血供的干扰,减少各种并发症;另外最重要的是在牢稳固定基础之上的早期、无痛的功能训练,以期最大限度地恢复手的功能。

目前,有多种器械可用于骨折的内固定,克氏针在掌骨骨折的应用已有70多年的历史。单根克氏针固定应用最多,对掌骨的多处骨折都可应用,手术操作简单,局部对位尚可,但缺点是不能防止旋转,稳定性较差,克氏针穿过掌指关节面及伸指肌腱,破坏关节面的光滑,以后掌指关节恢复功能比较困难。应尽量不用或少用。交叉克氏针固定适应证为非粉碎性的掌骨各部位骨折,特别是比较长的斜形、螺旋形骨折。优点是交叉固定掌骨骨折处,稳定性好,防止旋转,是不经关节的内固定,手指可早期活动。缺点是操作有一定的难度,由于掌骨骨髓腔小,皮质硬,斜形钻针时易滑动、移位,需要比较熟练的操作。

国内学者[2-3]比较了不同内固定方法与骨折愈合的关系,表明应用微型钢板内固定手部骨折,在表面强度方面骨折断端的稳定性和压力均优于其他内固定方法。AO内固定原则早在1958年提出,但发展到应用AO微型不锈钢板内固定治疗手部骨折则较晚[4],微型钢板固定是目前比较理想的掌骨内固定物,适应证为掌骨干横形、短斜形骨折,优点是骨折对位、对线最好,复位准确,固定牢靠,能防止移位及旋转,多数情况下可不用外固定,手指可早期活动,有利于手部功能恢复。缺点是需要专用手外科的器械及二次手术取出微型钢板,费用稍高。国内学者[5-6]报道采用微型钢板固定手部骨折,临床获得了良好的关节运动功能。

微型钢板螺钉治疗掌骨骨折的手术方法。笔者有如下体会:①手术入路。选用掌骨的侧后方入路,尽可能避免损伤指神经、血管及背侧伸肌腱及伸肌装置。而Berman等[7]用微型钛板固定掌指骨骨折时选用了背侧入路,将钛板放于背侧,其伸肌腱粘连发生率达12.5%。笔者认为选用侧后方入路并将钢板置于骨干的侧方较好。②手术中对于掌骨选用4孔2.0 mm微型钢板,对于不适合选用直钢板的部位选用微型髁钢板或螺钉固定,均达到了牢稳的固定效果。③术后功能训练的强度和时间。对于单纯骨折患者我们在术后即行最大限度的伸屈功能训练;对进行了神经、肌腱吻合的患者术后在石膏或支架保护下主动伸屈活动,从小到大,3周后去除外固定,进行较大范围的活动;对软组织挫伤、水肿较重的患者则适当减轻活动范围。通过对30处掌骨骨折采用微型钢板螺钉内固定的临床观察发现,AO微型钢板螺钉对掌骨骨折提供了牢稳的固定,有利于早期积极的功能康复训练,其术后功能恢复好,并发症少。

[参考文献]

[1]Schaefer M, Sitebert HR.Finger and metacarpal fractures surgical and nonsurgical treatment procedures I [J].Unfallch Trurg,2000,103(6):482-494.

[2]伍泽鑫,洪澜.掌骨骨折的治疗选择及疗效分析[J].岭南现代临床外科,2008,8(3):211-213.

[3]唐琪,朱付平.三种不同内固定方法治疗掌指骨骨折的疗效比较[J].南华大学学报,2007,35(6):840-842.

[4]顾玉东.如何治疗手部骨折——评AO微型钢板的应用价值[J].中华手外科杂志,2002,18:65.

[5]梁晓旭,沙德锋.手部骨折165例AO微型钢板内固定治疗分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(13):3161.

[6]赵新梅,姜世平.微型钛板内固定治疗掌骨骨折[J].临床军医杂志,2008,36(3):477.

[7]Berman KS, Rothkopf DM, Shufflebarger JV, et al.Internal fixation of phalangeal fractures using titanium miniplates[J].Ann Plast Surg,1999,42(4):408-410.

(收稿日期:2009-02-13)