甲状腺结节要治吗

李文君　盛春君

不是所有的甲状腺结节患者都需要治疗。

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块,它是一种比较常见的疾病。触诊发现,一般人群中甲状腺结节的患病率为3%～7%,而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达20%～70%。尤其在女性人群中,患病率可达到一半以上。

甲状腺结节多为良性,恶性结节仅占1%~2%。甲状腺结节诊治方案的选择关键是鉴别良、恶性,治疗也要因人而异。

绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状,常常是通过体格检查、自身触摸或影像学检查发现。当结节压迫周围组织时,可出现相应的临床表现,如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等;合并甲状腺功能亢进时,可出现甲亢相应的临床表现,如心悸、多汗、手抖等;合并甲状腺功能减退时,可出现甲减相应的临床表现,如畏寒、便秘、脱发等;由亚急性甲状腺炎所致的甲状腺肿大还可出现颈部疼痛、发烧等症状。

临床上怀疑甲状腺恶性结节因素包括:

① 有颈部放射线检查治疗史;

② 有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型家族史;

③ 年龄小于20岁或大于70岁;

④ 男性;

⑤ 结节增长迅速,且直径超过2厘米;

⑥ 伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难;

⑦ 结节质地硬、形状不规则、位置固定;

⑧ 伴颈部淋巴结肿大。

高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法,影像学检查可协助发现一些微小的、早发的甲状腺癌,如发现点状钙化、血流丰富、质地不均、边缘不整的结节常需考虑到恶变的可能。需做进一步的检查以明确诊断。

怀疑结节恶性变者均应进行甲状腺细针穿刺和细胞学检查。甲状腺细针穿刺和细胞学检查是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。有文献报道,其敏感性达83%,特异性达92%,准确性达95%。通过综合评价明确病因,了解结节的良、恶性,选择不同的治疗方案。现在国内多家大型医院都开展了这方面的检查。

绝大多数无症状的甲状腺良性结节患者,只需要定期随访。有甲状腺功能亢进或减退时,可以采用药物治疗来控制症状。考虑恶性肿瘤者需首选手术治疗,甲状腺结节患者出现局部压迫症状,或出现结节进行性增大或超声引导下甲状腺细针穿刺和细胞学检查提示可疑性癌变时,可行外科手术治疗。手术后需服左甲状腺素片,并定期随访。

(李文君副主任医师每周三、五下午有专家门诊,盛春君副主任医师每周二下午、周五上午有专家门诊)