女性不孕症病因何在

王玉东

“不孕症”新概念

国内外研究表明,一般每个有排卵的月经周期受孕机会仅为20%~25%;生育能力正常的夫妇,有正常性生活不避孕1年的受孕机会为85%,2年为93%。受孕机会随着年龄增长而降低,超过35岁的女性自然妊娠率明显降低。

以往认为,凡婚后夫妇同居≥2年未避孕而不怀孕者称为不孕症。综合国内外情况,目前生殖学会将不孕症重新定义为:凡夫妇同居≥1年,性生活正常,未避孕而不怀孕者称为不孕症。

不孕根源知多少

一、 输卵管因素约占25%

输卵管管腔闭塞、积水或粘连,均会妨碍精子、卵子或受精卵的运行。

导致输卵管疾病的主要因素有:

多次流产或清宫导致输卵管阻塞;

过早开始性生活及性生活不洁、流产导致盆腔炎(附件炎);

子宫内膜异位症致盆腔粘连(输卵管粘连);

肺结核导致盆腔结核……

建议:先行动态数字化子宫输卵管碘油造影(HSG)了解子宫、输卵管内部形态及管腔的通畅度,然后对输卵管堵塞的患者考虑宫腔镜、腹腔镜检查,了解盆腔粘连及输卵管外的粘连,并行输卵管插管疏通。

二、 卵巢因素约占25%

卵巢发育不全、黄体功能不全、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等,影响卵泡发育或卵子排出的因素都会造成不孕。

对于卵巢因素导致的不孕症,我们多给予促排卵治疗,必要时也可以行腹腔镜检查以明确诊断,或术中行卵巢内膜异位囊肿剥除、卵巢打孔等手术。

三、 其他因素

阴道因素——因阴道闭锁或阴道中隔等先天因素引起性交障碍或困难,从而影响精子进入女性生殖道。

宫颈因素——宫颈管先天性异常、闭锁或狭窄、息肉、糜烂、肿瘤、粘连等均可影响精子通过;宫颈黏液中存在着抗精子抗体,不利于精子穿透宫颈管或完全使精子失去活动能力。

子宫因素——先天性无子宫、幼稚型子宫及子宫畸形都会影响女性生育能力。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜炎症、子宫内膜息肉、子宫内膜结核、宫腔粘连等都是造成不孕的原因。

先天性因素——严重的先天性生殖系统发育不全,这类患者常伴有原发性闭经。性染色体异常,例如特纳综合征、真假两性畸形等,染色体异常易造成的习惯性流产等。

温馨提醒

女性不孕症的检查项目包括:

测定基础体温

Rh血型

抗精子抗体,抗心磷脂抗体,抗子宫内膜抗体。

性激素

染色体

宫颈分泌物淋球菌检查,宫颈分泌物衣原体、支原体检查

宫颈细胞学检查

生殖系统B超

子宫输卵管检查

腹腔镜和/或宫腔镜

不孕不育男、女原因各占大约40%,因此,女性治疗不孕症最好携丈夫同行诊治,男性可首先做精液常规检查。