患了甲亢，还能圆“妈妈”梦吗

黄　勤

年过30的刘女士,患甲亢已7年,结婚5年始终未能圆了做“妈妈”的梦。两年前她顾虑重重来院就诊。病友和周围的人都告诫她甲亢患者最好不要怀孕,否则宝宝会不健康。刘女士平时长期服用甲巯咪唑,5年前停药后很快复发,之后一直服药,但病情仍经常反复。全面评估其病情,改用丙硫氧嘧啶口服后半年,刘女士就有了喜讯,后足月顺产一子。

因不了解病情,害怕下一代会不健康而贻误了最佳怀孕年龄,甚至为此而影响家庭和睦的甲亢患者不在少数。因为甲亢多发生于20~40岁的育龄期女性,又是一种常见的内分泌疾病。尽管从遗传学角度而言,甲亢患者的下一代发生甲状腺疾病的概率高于正常人,但这并不代表甲亢妇女不能生育。只要积极控制甲亢病情,生健康宝宝并不难。

1.“甲亢患者不能怀孕生育”是真的吗

尽管多数女性甲亢患者会出现月经紊乱、月经量减少,甚至闭经,中、重度未治疗的甲亢患者常难以怀孕,还有少数女性会因为婚后多年未能怀孕至医院检查才发现患有甲亢,但这并不意味着甲亢患者不能怀孕。治疗后的甲亢患者,甚至未治疗的部分患者都有怀孕的可能,其发生率是1/1 000～1/2 500。

2.怀孕期间甲亢对母亲和胎儿有哪些危害

这与甲亢病情是否控制密切相关,而妊娠对甲亢影响不大。主要危害有:①病情已控制及轻度甲亢对怀孕的母体和胚胎发育无明显影响,但可能会增加发生流产和早产的风险。②病情未控制的中重度甲亢患者,流产率、妊娠高血压综合征发生率、早产率以及新生儿死亡率等均明显增高。孕妇心力衰竭的发生率也显著增高,个别患者会诱发甲亢危象。故积极控制甲亢病情,能明显降低各种危害的发生风险。

3.甲亢患者如何掌握怀孕时机

理论上理想的怀孕时机是在病情稳定、停用抗甲状腺药物后。但是,药物治疗一个疗程需要1.5~2年,治愈率仅50%左右,而且复发率高。少数患者又因年龄较大等因素,根本无法等待较长时间后再考虑生育问题。因此,也可选择服药时怀孕。但应注意:①尽量在怀孕前将甲状腺功能控制在正常范围内,并且药物剂量不能太大。②服用甲巯咪唑者尽量在怀孕前改为丙硫氧嘧啶,就像刘女士一样。③接受131碘治疗者最好在停止治疗半年后再怀孕。

4.甲亢患者能哺乳吗

有关甲亢妇女分娩后能否哺乳,国内外尚未得出明确结论。国外有观察显示,甲亢患者哺乳期间每天服用丙硫氧嘧啶150毫克或甲巯咪唑10毫克,对婴儿的脑发育没有明显影响。此外,甲巯咪唑的乳汁透过率约为丙硫氧嘧啶的7倍。因此,想哺乳的甲亢患者应首选丙硫氧嘧啶,而且尽量在哺乳完毕后服药,并间隔3~4小时后再行下一次哺乳。但国内学者多主张服抗甲状腺药物者最好不要哺乳。

因为不了解,才会“梦”难圆。“圆梦”的过程毕竟涉及到母亲与胎儿的健康,但是,有专科医生的及时指导,甲亢患者照样能圆“妈妈”梦。

(作者每周一、五上午有专家门诊)