静力交锁髓内钉治疗股骨多段骨折

刘旭洲

（吉林省四平市爱龄奇（207)医院骨科 吉林四平 137000）

股骨是人体最大的长管状骨,股骨干多段骨折受内固定器材长度、材质等方面影响,疗效均未能达到令人满意的效果。我院近年来应用交锁髓内钉治疗股骨多段骨折取得较为满意的效果,它具有手术创伤小、固定坚强、骨折愈合率高、能早期活动、并发症少等优点,我科从2003年应用静力交锁髓内钉治疗股骨多段骨折200余例。提取50例与钢板及外固定架治疗股骨多段骨折50例进行对比分析，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本对照组病例共100例,男性70例,女性30例,年龄22～61岁,骨折类型:74例为闭合性骨折,26例为开放性骨折。骨折部位:股骨中上段62例,股骨中下段骨折38例,并发其他部位14例,颅脑损伤7例,腹部脏器损伤1例。应用钢板固定40例,外固定架固定10例。应用交锁髓内钉固定50例,其中闭合穿钉复位13例,余皆切开复位,绝大部分于伤后12h手术。46例为静力性交锁,4例患者二期改为动力化。

1.2 手术方法

术前选择合适粗细、长度的髓内钉,术前无损伤侧股骨X线片可用于估计合适的髓内钉直径,预测必要时所需髓腔的扩大,以及严重粉碎性骨折的最终髓内钉长度。髓内钉长度必须使近端与股骨大粗隆顶端平齐,远端位于髌骨上缘和股骨远端骨骺线之内。病人体位:(1)仰卧位:病人仰卧于骨科牵引床上,躯干向健侧倾斜25°。为了更加地显露大粗隆,可以将患侧一边的臀部垫高约30°,以便导针的插入及扩髓。患侧肢体根据情况可以行股骨远端牵引,也可进行膝、髋关节伸直牵引。患肢尽量内收以使大粗隆突出。仰卧位便于复位对线,适于股骨中下段骨折。（2)侧卧位:健侧在下,患侧在上。患侧髋关节屈曲20～30°,轻度内收伸直位牵引,如果估计手术时间较长,为了保护坐骨神经,应行股骨远端牵引,手术入路:用C臂机检查骨折复位情况,手术开始前尽可能达到解剖复位,从大粗隆近端至骼骨翼水平位行直切口,长约7～10cm,达骼胫束进行止血,触摸大粗隆顶点,向粗隆内侧牵开骼胫束纤维,用手检查粗隆范围,入口应在粗隆的中线,进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质,锥子尖应位于股骨干正位及侧位轴线,最好的入口应该是锥子尖与髓腔一致,然后沿股骨轴线插进3～4cm,当导针到达骨折近端控制导针进入骨折远端,导针应放置在髓腔中央部分,位置满意后,开始沿导针进行扩髓,检查锁钉体外定位装置的对位情况,定位准确,置入髓腔。依次拧入4枚锁钉。关闭切口,加压敷料及弹力绷带包扎髋部伤口。术后4d,膝关节可以轻轻活动。术后借助支架,采用保护性负重,在骨痂形成一定量以后才能完全负重。严重的粉碎性骨折则要等到骨折愈合。

2 治疗效果

术后50例病例全部得到随访,随访时间4～18个月,所有病例均愈合,未发生骨折畸形愈合、锁钉及髓内钉松动现象。4例发生延迟愈合,愈合时间6个月,膝踝关节活动正常,全部愈者无术后感染。

3 讨论

股骨多段骨折治疗目标是使肢体尽快恢复到受伤前的解剖状态,以达到负重功能,为达此目的,必须促进骨愈合,防止感染、畸形等并发症。交锁髓内针治疗骨折属轴向固定,使骨折端四周应力分布均匀,答应骨折端之间的微动,刺激骨痂生长而促进骨折愈合,而钢板属于偏离中轴线的固定,由于会产生应力遮挡和应力集中现象,轻易产生钢板断裂和感染等并发症,本组对比病例有9例术后发生钢板折断、螺钉松动。其中4例术后练功过程中发生钢板“疲劳性”断裂。带锁髓内针术中不需要或很少剥离骨膜,最大限度地保留骨膜血供,有利于骨折愈合。本组利用交锁髓内钉治疗股骨多段骨折50例病例,一期愈合率92%,4例延迟愈合经改为“动力化”后顺利愈合。应用钢板及外固定架治疗股骨多段骨折病例50例一期愈合仅为37例,合并感染4例。术后钢板折断、螺钉松动9例。一期愈合率仅为74%。后者明显低于前者。通过本组资料临床分析,我们认为带锁髓内针治疗股骨多段骨折具有固定确实、骨折愈合率高、感染率低、下肢关节功能恢复快等优点,应作为下肢长管骨骨折治疗尤其多段骨折的首选方法。

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