口服急性有机磷农药中毒救治中的“反跳”及防治

杨波

（新疆石河子152团医院 新疆石河子 832000）

“反跳”是口服急性有机磷农药中毒的患者经积极救治,急性胆碱能危象症状消失后1周左右的时间,突然出现流泪、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩小等急性有机磷农药中毒的表现,为晚发性循环呼吸衰竭,易导致死忙。俗称“二次有机磷农药中毒”。张文斌、张伏群等通过对经口有机磷农药中毒1415例的临床分析中,对147例死忙原因作了分析,因洗胃不当或不彻底死忙22例(14.07%)[1]。我院2000年以来,在急性有机磷中毒救治的过程中,在常规和对症救治的基础上,采取了反复洗胃技术、导泻与灌肠相结合。救治口服急性有机磷农药中毒39例过程中,有效的减少了“反跳”的发生,降低了死忙率,现报道如下。

1 临床资料

39例均为口服急性有机磷农药中毒,年龄1～56岁,男性15例,女性24例;轻度15例,中毒22例,重度2例。其中甲胺磷中毒7例,甲拌磷5例,敌敌畏中毒9例,乐果中毒11例,对硫磷中毒7例。服毒量5～30mL,服毒至来院时间0.2～3h,其中有1例来院时呼吸心跳已停止,心脑复苏失败而死亡,

2 治疗方法

在常规洗胃、导泻、应用解磷定、阿托品、对症及支持等综合治疗的基础上给予胃肠道灌洗,方法如下：(1)根据患者的个体差异,选择适合患者的较粗的胃管插入,先用大的注射器将胃内容物尽量的抽吸干净(直到抽不出为止)避免或减少洗胃后胃内容物冲入肠道。(2)向胃内灌入洗胃液后,在洗胃过程中要变换体位,在患者的上腹部用适当的力量按摩进行冲洗,以促进胃黏膜皱襞中的毒物析出,提高洗胃的效果。(3)每次灌入洗胃液的出入量要大致相同,开始每次200～400mL,数次后为600～1000mL,总量约为2000～6000mL,停止洗胃的标准以洗出液无色、无农药味,搁置胃管1～2d重复洗胃1次。(4)洗胃后灌入20%的甘露醇250mL导泻。30min后灌入平衡液(每5%的葡萄糖500mL、含有10%的氯化钠20mL、10%氯化钾7.5mL。5%的碳酸氢钠40mL、西沙必利20mg)2000～4000mL,水温调至35°左右,(5)在灌入甘露醇和平衡液4～6h后,给予清洁灌肠,以刺激肠蠕动促进导泻物排出。排泄物以闻不到有机磷农药所特有的“蒜臭”味为洗灌成功。

3 观察内容

动态监测全血胆碱酯酶的活性,血液细胞分析、血生化、临床症状和体征的变化、中间综合症的发生。

4 不良反应及并发症

38例病例中,30例有不同程度的恶心、呕吐、腹胀、腹痛18例。上消化道出血5例,中间综合症3例,经对症及止血、使用呼吸机后均治愈。

5 治疗效果

38例急性有机磷中毒的病人中,只有1例发生“反跳”,有效率为97.3%,对发生“反跳”的患者,治疗时应用超大剂量的阿托品,约为常量的20倍,及支持对症治疗,患者病情逐渐好转,最后治愈出院。

6 讨论

急性有机磷中毒的患者在有机磷经皮肤和消化道吸收中毒时,常常由于灌洗胃肠不彻底,毒物从胃肠道或毒物储藏所(体内脂肪或其他组织)重吸收造成病情反复[2]。“反跳”就是在这样的状况下出现的,因此,在抢救急性有机磷中毒的患者,在常规抢救及对症处理的基础上,彻底清消毒源,是防止“反跳”发生的基础,在彻底反复洗胃后灌入渗透性泻药甘露醇,可以使胃肠道内维持高渗透压,阻止胃肠内毒物和我水分的吸收,隔一定的时间后灌入平衡液,使胃肠内容物增加,毒物被稀释,胃肠内压力增高,一方面能减少或延缓毒物的进一步吸收,另一方面刺激胃肠壁,增加蠕动,促进胃肠容物排出体外。用平衡液为灌洗液,其营造的肠道内外环境符合生理需要,加上机体自身的调节作用,能够减少或避免水、电解质发生紊乱。灌洗液内所溶解的药物西沙必利不影响乙酰胆碱的活性,可直接作用于胃肠道的壁丛神经,促进乙酰胆碱的产生[3],可以选择性地部分对抗抗胆碱药如阿托品对胃肠道功能的抑制作用,增加灌洗成功的机会,温水洗胃可能使胃黏膜皱襞舒展开,以减少隐藏在皱襞中间的毒素,增强洗胃的效果。应用彻底重复洗胃技、灌肠和导泻相结合的方法可避免再吸收的存在。经过对上述48例病人的临床疗效观察,降低或避免口服急性有机磷农药中毒人的“反跳”,降低了死忙率。胃肠道洗灌疗法操作简单,方法简单易行,临床疗效可靠,值得推广。

[1]张文武,张伏群,刘义德,等.经口有机磷农药中毒1415例临床分析[J].中国急救医学,1991,11(1):30.

[2]好医生教育中心.急症急救知识培训手册[M].北京:华夏出版社,2006:69.

[3]张素涛,张为朵.胃肠道灌洗救治口服有机磷农药中毒54例[J].中国危重病急救医学,2000,12(7):429.