使用硅胶敷料预防压疮的效果观察

杜秀梅 黄艳阳 胡春红

（北京市顺义区医院普外二科 北京 101300）

压疮是局部组织长期受压、血液循环障碍、持续组织缺氧、营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡,也称褥疮[1]。高危人群一旦发生压疮,其创口的修复再生较为困难,既增加了护士的工作量,也加重了患者痛苦,延长住院时间。因此,预防压疮发生显得尤为重要。近年来,我们应用硅胶敷料贴敷预防褥疮,取得了满意效果,现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

我科从2009年1月至2010年3月入院病人中诺顿评分12分以下患者72例。其中各种原因引起的肠梗阻36例,消化道穿孔8例,嵌顿疝2例,胆囊炎19例,梗阻性黄疸7例。男39例,女33例,年龄61～91岁。

2 压疮的预防

2.1 评估患者皮肤情况

积极评估患者情况是预防褥疮的关键[2]。诺顿危险因素评分法,患褥疮的机会为32%,12分以下属高危组,2周内患褥疮的机会为48%[3]。I期:淤血红润期,特征:即使解除压迫状态局部组织仍持续性地发红或发展为红斑[4]。72例患者中有11例患者骶尾皮肤发展为I期压疮,1例患者髂前上棘皮肤发展为I期压疮。1例患者足跟皮肤发展为I期压疮。其余皮肤均正常。

2.2 硅胶敷料使用方法

对以上72例患者骶尾部皮肤及一处髂前上棘皮肤、一处足跟皮肤用0.1%安多福消毒,待干,根据皮肤部位大小选择10cm×10cm或15cm×15cm硅胶敷料去除护页,将硅胶敷料具有粘性的一面覆盖在皮肤上。硅胶敷料是一种具有吸收性的软聚硅酮泡沫敷料,由3层构成:一层软聚硅酮伤口接触层(司肤泰克层,司肤泰克是软聚硅胶粘胶的专利技术,具有司肤泰克专利技术的敷料不粘连伤口,即使是渗液已开始干燥的伤口,去除时无痛无伤,不引起表皮脱落和疼痛。可以温和而安全的粘贴在皮肤上),一层具有3层结构的吸收垫:聚氨酯泡沫,无纺布层和高吸收性聚丙烯混合纤维层,一层透气并防水的外覆薄膜。硅胶敷料作用机理:吸收渗液,保持一个适当的伤口愈合环境,减少伤口浸渍发生的危险,促进清创。还可以使伤口周围干燥和脱屑的皮肤正常化。使用硅胶敷料期间搬运患者及为患者翻身时尽量将病人身体抬起,避免拖、拉、推,以防硅胶敷料脱落,要保持皮肤清洁干燥,如尿失禁患者应给予保留导尿。保持床单平整干燥。 硅胶敷料根据患者皮肤情况3～7d更换1次，更换时观察皮肤情况。

2.3 预防压疮的护理

在使用硅胶敷料同时,做好基础护理。协助患者定时更换体位。有资料表明:皮肤受压70mmHg超过2h就可造成不可逆的损害[5]。有部分患者给予使用气垫床。保证患者营养摄入。严格交接班，减少剪切力、摩擦力，做好心理护理。

3 结果

本组患者住院时间为12～64d,通过使用硅胶敷料及做好基础护理,11例骶尾皮肤I期压疮1例髂前上棘皮肤I期压疮1例足跟皮肤I期压疮在3～7d皮肤痊愈,所有患者住院期间其他部位未发生压疮。

4 讨论

压疮的发生是一个由多种因素引起的复杂病理过程,长期卧床患者尤其容易发生,不仅影响疾病治疗,也给患者增加痛苦,为此,压疮的护理我们应抓住“预防为主,立足整体,重视局部”3个环节。其中“预防为主”是重中之重。对于褥疮的预防,减轻局部压力和改善病人全身的营养状况是非常必要的,传统的护理方法主要是使用酒精、油膏、热敷等按摩,但在治疗的同时可能带走皮肤的水分,加重皮肤的衰弱,而重按摩的过程虽然可以改善皮肤的血液循环,但同时也产生了对皮肤的摩擦有可能因此诱发褥疮的发生[6]。而选择一种合适的预防压疮的材料是预防压疮的关键。本组患者在使用硅胶敷料后证明硅胶敷料有以下优点:(1)评估病人皮肤情况不好时及时使用硅胶敷料能有效的预防压疮的发生。(2)硅胶敷料对受压部位皮肤起着屏障作用,可减轻局部皮肤的剪切力和摩擦力。因此可根据病情将患者翻身时间由每2小时1次延长至每4小时1次,避免因频繁搬动影响患者夜间睡眠,也减轻了护士的工作量。(3)硅胶敷料具有良好的耐受性,透气性能好,适用于难以固定的部位,如骶尾部,足跟部。使用时可根据部位大小选择不同规格的敷料。(4)硅胶敷料避免因潮湿、摩擦及排泄物对局部皮肤的直接刺激,起到预防压疮的作用。(5)硅胶敷料使用方便,其包装为无菌密封包装,拆开后去除护页即可使用。(6)硅胶敷料在预防压疮方面有明显疗效,操作简单,而且无过敏现象,患者感觉舒适,其使用不受部位限制,可以随意粘贴,且粘贴紧密,不易脱落,便于治疗和护理工作,减轻护理人员的工作量,值得在临床上推广。

[1]张娱，李秀娟，金丹辉.褥疮的治疗预防及护理[N].昆明医学院学报,2008(2B):183～186.

[2]张长惠.采用评分法针对危险因素预防褥疮[J].国外医学护理学分册,1998,15(5):202.

[3]刘长云.褥疮治疗护理的新进展[N].辽宁中医药大学学报,2009,2(11):2.

[4]陈颖君.日本褥疮护理新进展[J].日本医学介绍,2003,24(10):473.

[5]李金玲.长期卧床患者褥疮的预防和护理[J].中国现代药物应用,2008,2(2):104～105.

[6]王雪玲,陈静,李莉莎.塞肤润预防褥疮的效果观察[J].福建医药杂志,2005,27(3):186.