影响药物作用的有关因素

李佐军 聂欣

（湖北省赤壁市蒲纺医院 湖北赤壁 437300）

在临床应用药物时，要认真了解各种药物的作用与用途，还有必要了解影响药物作用的有关因素[1]，以便更好地掌握药物使用规律，充分发挥药物的治疗作用，避免引起不良反应。现将影响药物的有关因素简述如下。

1 剂量

药物不同剂量产生的药物作用是不同的。一般来说，在一定范围内剂量愈大，药物在体内的浓度愈高，作用也愈强。一般药物不宜超过剂量。有的药物还可在不同剂量下产生不同性质的作用。如阿托品在逐渐增加计量时，可依次出现心悸、散瞳、腹胀、面部潮红，兴奋躁动，神经错乱等效应。不同个体对同一剂量的药物的反应存在着差异。只有少数人需要加大或减少剂量。

2 剂型与给药途径

同一种药物的不同剂型有明显不同的药代学特征。如水溶性注射剂口服较油溶性和混悬剂快，维持时间短。散剂的口服吸收快于片剂和胶囊剂。缓释制剂使药效明显延长。靶向制剂可定向分布于病灶部位。这样有利于提高临床治疗效果。一般来说：药效出现时间从快到慢依次为：静脉注射、吸入、舌下、肌内、皮下、口服、直肠和皮肤给药。

3 病人的生理因素

一般来说药物剂量是适用于18～60岁成年人的药物平均剂量，儿童及老年人由于生理特点不同，对药物反应与成年人有所不同，这不仅与体重有关，也与发育状况有关。

因为小儿的肝、肾功能、中枢神经系统尚未发育完全，因此应用某些在肝脏内代谢的药物易引起中毒，如灰婴综合征。

老年人的生理功能代偿适应能力在逐渐衰退，对药物的代谢和排泄功能降低，因此，对药物的耐受性也较差，故用药剂量应比成年人少。如老年人对升压药、麻醉药等特别敏感，使用时应严格掌握剂量。

药物对不同性别作用无明显差异。但妇女在特殊生理阶段，如月经、妊娠、哺乳等特殊过程，用药是要适当注意，以免引起胎儿或乳儿中毒的可能。在此期间，切不可滥用药物。

一般情况下，乐观的情绪对疾病的痊愈可产生有利的影响。而忧郁、悲观的情绪可影响药物的疗效。据有关文献报道，精神因素与疗效之间有很大的关系。

4 药物的相互作用

临床上常联合应用2种或以上的药物治疗疾病，除了达到多种治疗目的外。还有利用药物间的协同作用以增加疗效或利用药物间的协同作用以增加疗效或利用拮抗作用以减少不良反应的作用。但是不合理的联合用药往往由于药物间的相互影响而降低疗效或产生毒性反应。

4.1 影响药物的吸收[2]

一种药物通过影响周围环境的PH值而影响另一种药物的吸收。

4.2 影响药物的生物转化

许多药物通过抑制或诱导酶影响其它药物的生物转化，从而使药物的半衰期、药理作用和不良反应等发生变化。

4.3 影响药物的排泄

碱化尿液可加速酸性药物从肾脏排泄。

4.4 药效的协同作用和拮抗作用

2种或2种以上药物联用后可产生的作用大于两药药理作用之和称为协同作用。拮抗作用包括药理性拮抗、功能性拮抗、化学拮抗等。

总之，医务工作者要认真掌握好药物在体内的过程及相关作用，发挥药物的治疗作用，尽量减少药物不良反应的发生，达到最佳治疗效果。

[1]宋澄清,石焕阶,徐文祥,等.临床合理用药指南[M].湖北:湖北科学技术出版社,2008:3～5.

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2007:4～5.