乡镇卫生院供应室现状及管理对策

王颖

（睢宁县人民医院 江苏睢宁 221200）

消毒供应室（中心）承担着医院可再生利用诊疗器械的清洗、消毒、灭菌及发放工作。每一个环节出现问题，都将直接影响医疗质量，甚至导致医院感染的发生，影响患者的康复。因此消毒供应室的管理一直是医院质量管理的重点。目前，我省二级以上医院消毒供应中心均已按照卫生部要求改建或新建。但乡镇卫生院在供应室的建设及管理上还存在许多问题，笔者在2009年5月，参加了由县卫生局组织的供应室专项检查，对我县26所乡镇卫生院供应室的现状进行了调查，现将调查结果报道如下。

1 调查内容

供应室的制度建设、建筑布局、基础设施、人员配备、操作流程、监测流程等。

2 存在问题

2.1 供应室建筑布局、流程不合理，使用面积不足

26所乡镇医院中，仅有20%的供应室在使用面积上与病人床位数之比（0.8～1.0：1）达到要求。大部分是在原有房屋上进行改建。有些医院在总体面积不足的情况下，再分隔成若干小间，面积过小不利于操作。在布局及流程上，大部分医院的供应室是人流、物流走同一通道，收、发物品为同一窗口。

2.2 规章制度不健全，人员配备不足，管理滞后

大部分医院供应室各项制度不健全。26所供应室中，人员最多的3人，仅有2家。大部分为1～2人，有3所医院供应室无专职人员，由手术室或门诊人员兼职。70%人员经过培训上岗。大部分人员，专业知识缺乏，不能掌握标准操作流程。操作不规范，清洗方法不规范，洗涤剂、消毒剂选择不当、浓度不正确，无菌包外包装没有做到一用一清洗，包装松紧不适宜，随便打包等等，直接影响灭菌效果［1］。器械清洗不彻底，关节、齿槽有锈迹及残留异物。19所医院以指示卡代替生物监测试剂，在新锅使用前后未做生物监测。

2.3 设施老化，设备陈旧

大部分供应室的清洗槽为洁、污分开的2个水池，均为手触式水龙头，90%的医院无蒸馏水冲洗器械程序。17家医院的压力灭菌器为小型桶式下排气高压灭菌器。7家医院为中型下排气压力灭菌器。小型压力灭菌器干燥功能较差，多家医院发现湿包现象。

2.4 职业防护意识淡薄

大部分供应室人员未采取防护措施，没有基本的防护用品。

3 管理对策

3.1 领导重视，建立健全规章制度

成立以分管院长为组长的供应室消毒质量控制组，健全各项规章制度、完善工作流程。领导定期监督、检查，并与奖罚挂钩。选调工作认真，责任心强的医务人员，专职担任供应室工作。供应室人员要持证上岗，定期培训、考核，全面掌握专业知识及技能。

3.2 改善条件、增加设施、提高供应室硬件水平

一个合理的布局流程，不仅是便于操作，更重要的是防止交叉污染，控制感染隐患［2］。乡镇卫生院供应室在改建、新建时，要科学选址，合理布局。供应室的位置要接近临床科室、门诊、手术室。严格区分无菌区、清洁区、污染区,三区之间要有实际屏障。严格工作流程，避免人流、物流同一通道，物品传递由污到洁。加强基础设施的投入，改用肘触式或脚踏式水龙头，有冷、热水、蒸馏水供应。添置小型超声清洗机、高压水枪、气枪及加酶洗涤剂等必要的清洗设备，保证清洗质量是保证灭菌成功的前提。压力蒸汽灭菌器等设备要定期检修、维护保养。及时更换损坏的清洗消毒设备，保证消毒灭菌物品的质量安全。配备必要的防护用品，预防职业危害的发生。

3.3 加强专业知识的学习，规范操作流程，提高专业水平及技能

2009年卫生部颁布了6个新的卫生行业标准（规范），2009年12月1日正式实施。其中3个是《医院消毒供应中心标准》，为强制性卫生行业标准。即《第一部分：管理规范》；《第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》；《第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测》。消毒供应室人员必须认真学习并掌握以上3个标准，按标准要求，规范操作行为，做好清洗、消毒、灭菌、监测、存储、发放等各个环节的工作。清洗、消毒监测资料要记录齐全，保存6个月以上；灭菌质量监测资料要保存3年以上。

3.4 加强督查管理

建议县卫生主管部门每年定期组织全县供应室人员学习《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》、卫生部颁布的六个标准（规范）、消毒剂的配置及使用、消毒隔离措施、标准预防、监测方法、职业防护等相关法律法规及专业知识的学习，制定统一的标准规范，工作流程。每年2次统一对全县乡镇医院供应室压力蒸汽灭菌器进行生物监测。定期组织专业人员实地督促检查，并在知识更新、技术操作、管理水平上予以帮助指导。

[1]郑柏湘，龚科.消毒供应室风险管理评估及防范措施［J］.中华医院感染学杂志，2007,17（7）：854～856.

[2]廖玉联，陈琼芳.创建现代化的消毒供应室［J］.中华医院感染学杂志，2003,13（5）：450～453.