颅盆牵引治疗重度僵硬型脊柱侧凸的围手术期整体化护理

宋全红 姜泳 韩姝

（大连市骨科医院脊柱外一科 辽宁大连 116011）

我院自2006年3月至2009年2月对24例重度僵硬性脊柱侧凸患者行“一期前路脊柱松解、二期颅盆牵引、三期后路内固定”三期复合进行手术治疗，取得了满意效果。本文阐述颅盆牵引术围手术期的护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共24例，其中男8例，女16例；年龄最大30岁，最小9岁，平均21.6岁；均采用一期前路脊柱松解术并同时行二期颅盆牵引术，持续牵引4～12周后，行三期后路脊柱矫形钉棒系统内固定术。术前胸弯Cobbs角：最大158°,平均119.4°；腰弯Cobbs角：最大125°，平均97.3°。术后胸弯最大矫正78°，平均矫正度数48.3°，平均矫正率为49.5%；腰弯最大矫正度数71°,平均矫正度数为51.3°,平均矫正率为52.5%。增加身高:5～23cm,平均增加身高为11.35cm。

1.2 方法

一期前路脊柱松解术与二期颅盆牵引术同时进行：（1）前路脊柱松解术：患者侧卧位，后外侧切口，前路切除椎间盘行脊柱松解术，胸廓明显畸形者行胸廓成形术。（2）头盆环支撑装置安装：根据病人头径的大小选择合适的头环，局麻下分别将四枚螺丝钉固定在眉弓外1/3和耳廓后上方，前后对角交替拧紧螺丝钉，将头环固定在最大头径的下方。在髂前上棘外上2～4cm,分别穿过2枚骨盆针，安装骨盆环，病人休息1～2d后，4根支撑柱固定头环和盆环，使头保持中立位。以后每天调节螺丝，缓慢撑开牵引，平均每天撑高2～5mm。（3）三期后路脊柱畸形矫形内固定术：持续牵引4～12周后，行后路脊柱畸形矫正钉棒系统内固定，椎板间植骨融合术。

3 围手术期护理

(1)体位护理:病人行颅盆牵引后，既要保证病人安逸的卧床休息；又必须保证牵引装置不受挤压而影响延伸效果。为此，床垫需要软硬合适、中段要留有空间，还要准备多个大小不同的软枕，用来垫实撑开杆间的身体各个部位，使在平卧或改变卧位姿势时，牵引装置始终保持在悬空状态，保证延伸杆不受压，又使患者能得到良好的休息而达到治疗要求，这是最基本的条件。(2)颅盆环持续牵引护理:颅盆环持续牵引原则为先快后慢，保证4撑开杆平均受力，根据撑开力度感觉、病人的体征和耐受程度，调整延长的长度和速度。一般日平均延长2～5mm。牵引期间必须严密监察四肢肌张力、腱反射等的改变，询问病人感受，立表逐日登记延长长度，身高等备查。绝对禁忌在麻醉下大力牵引。撑开后必须稳妥锁定牵引装置，以免自动缩短而影响治疗。(3)颅盆环稳定性护理:在撑开过程中，每天应检查颅盆装置是否合乎力学延伸要求，针、钉有无松动，各连接处有无变异，适当调整，拧紧头环螺钉，加固盆针，以免继续松动和滑移。(4)针道、钉道护理:针孔感染是针钉松动的重要原因[1]，常因此而增加治疗上的困难和影响治疗效果。头钉和盆针刺入皮肤的部位，应保持干燥，每日用碘伏消毒3次，必要时应用抗菌素预防感染。(5)神经系统并发症护理：头盆环牵引到3周后，随着延伸长度的不断增加,颅神经、脊髓神经受牵拉[2]，可发生神经系统并发症。常见有：①迷走神经损伤可致吞咽及发音困难；②动眼神经损伤致眼球偏斜；③臂丛神经损伤致上肢麻木、无力、疼痛；④脊髓损伤致下肢无力,病理反射阳性；⑤坐骨神经损伤致小腿外侧麻木和下肢无力。在严密护理观察下，一旦发现有上述症状和体征时，应立即停止延伸以防造成不可逆损伤，及时报告医生。同时密切观察病情变化,休息数日，如病人症状消失,可再考虑继续撑开矫正；如症状不消失或加重，则应适当缩短延伸长度观察，稳定后即进行第三期后路内固定手术治疗。（6）肠系膜上动脉综合征护理：在牵引过程中有时可出现肠系膜上动脉综合征，表现为腹痛、腹胀、血尿等急腹症症状,应让病人头低俯卧位,禁食或胃肠减压，给肌松药,待病人恢复正常肠蠕动和肛门排气后,再开始进流食。（7）心理护理：病人在牵引过程中，要承受很多生活上的不便和一定的痛苦，需要坚持和耐心，才能完成治疗，为树立病人治疗信心，必须重视心理上的护理。术前要想病人细致的解释疾病的危害，治疗和牵引的重要性；在牵引过程，要告知每日矫正数据和身高长度的恢复，以加强病人康复的信心；同时要积极与家属沟通，参与训练，共同努力，树立病人信心，解除病人的心理负担。

4 讨论

对于重度僵硬性脊柱侧凸畸形,一期脊柱侧凸矫形内固定无法取得满意的疗效,且容易发生脊髓的不可逆损伤。通过头盆环持续、缓慢地撑开牵引,既避免了脊髓不可逆损伤,又取得了一期脊柱侧凸矫形内固定所无法取得的疗效,最大限度的矫正脊柱畸形，但由于牵引时间较长,或疾病本身原因,容易发生并发症,但经过详细的的健康教育、密切的病情观察、适当的护理措施,可以预防及控制这些并发症的发生,提高治疗效果。

[1]翟少军.脊柱侧弯的辅助手术-头盆环牵引中的护理[J].现代护理,2006,3(26):104.

[2]王妙珍.脊柱侧弯手术前后的护理[J].内蒙古医学杂志,2008,40(4):500.