不同麻醉方法对老年人手术后不良事件的影响

蔡强

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院 内蒙古包头 014010）

1 影响手术后不良事件发生以及死亡的危险因素简述

术后不良事件指进行了外科手术治疗的患者所发生的并发症或者不良事件，如感染、疼痛、循环系统并发症、呼吸系统并发症、脑功能障碍、静脉血栓、返流误吸、尿潴留、低体温等。这些术后不良事件发生的影响因素主要包括麻醉药物的影响、手术直接造成的创伤或刺激以及患者原有疾病所引发的病理生理改变着3个方面，除此之外，患者的性别、体重、年龄、吸烟嗜好、心肺疾病和麻醉药物的残余作用等都会影响手术后并发症的发生。因此，目前老年这一因素对手术麻醉术后并发症所造成的影响日益成为麻醉领域的一个热点问题。

2 不同麻醉方法对手术后各种不良事件发生率的影响

2.1 不同麻醉方法对手术后恶心呕吐发生率的影响

对于全麻手术来讲，发生率最高的术后不良事件仍是术后的恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting），高达20%～30%，占到了麻醉恢复期所有并发症的42%。一般来说，这一术后不良事件的发生于患者自身的病情、麻醉本身以及手术后的各种因素有关，虽然通常是暂时和自限性的，但也存在着非常大的风险。

术后恶心呕吐造成的后果包括：（1）加剧手术后的疼痛感，增加了自主神经反应，同时诱发副交感神经过度反应，从而导致低血压和心动过缓。患者的长期呕吐还可能导致脱水、厌食以及碱中毒等；（2）中心静脉压、腹内压增加，且危及到腹部或腹股沟手术的切口缝线，或增加眼、耳及颅内手术并发症；（3）剧烈的呕吐或干呕甚至会引发严重的并发症，如食管撕裂、手术切口裂开、上身皮瓣出血、眼内出血、以及误吸等非常严重的后果；（4）由于上述后果所引发的麻醉恢复后的留观时间延长，甚至住院等，导致患者所承担费用的提高。

因此，关于各种麻醉在术后恶心呕吐的发生率、功能恢复以及麻醉费用等方面的差异比较也显得非常重要。在几种主要的麻醉方法中，使用不同的药物，术后恶心呕吐的发生率也会有所不同。另外，全凭静脉麻醉能够降低术后恶心呕吐的发生，但吸入麻醉药以及麻醉性质的一些镇痛药则容易导致术后恶心呕吐的发生。

2.2 不同麻醉方法对术后心脏相关不良事件的发生率及死亡率的影响

研究发现，麻醉手术中，心脏相关不良事件是手术后死亡率增加的一个独立的危险因素，而心脏相关不良事件包括心律失常、心肌缺血、高血压、低血压、心功能不全、心搏骤停等在术后的发生率为7.2%。具体来讲对于不同的麻醉方法，对术后心脏相关不良事件的发生率和死亡率的影响都有所不同。

(1)强效吸入麻醉药物通过其对心脏和血管功能的抑制，使心脏排血量降低、血压下降，除了极少数情况外，绝大多数强效吸入麻醉药都会对机体或离体心肌产生抑制，出现负性肌力作用、降低心肌缩短速率、等容收缩期最大压力速度和最大峰值压力等。而对于遭受到心功能损伤或心肌缺血的患者来讲，其对于吸入麻醉药的抑制作用更加敏感，也更容易发生心脏功能抑制，从而导致术后心脏相关不良事件的发生。

(2)对于全麻手术来讲，即便患者已经清醒，麻醉药对患者机体的影响也未终止，尚未恢复的各种保护性反射极易导致各种并发症，同时，对其来讲，全麻药物的使用和气管插管都与术后不良事件的发生有关系。通常来讲，最长并发心血管异常的阶段是全麻诱导气管插管或术后拔管的过程，多数患者在这一过程中表现通常为心率增快和血压升高。

(3)许多近期研究表明，除了异丙酚外，七氟醚能够显著降低术后肌钙蛋白的释放，改善左心室功能，具有更明显的心肌保护作用，

3 未来研究方向概述

近年的统计显示老年患者的手术麻醉已占到总数的23%以上，且随着老龄化的到来，这一比例还会继续上升，与此同时，术后不良事件的发生又是影响术后患者恢复的一个重要因素，因此，老年患者因素对于手术麻醉后不良事件的影响日益成为该外科医生、麻醉师以及患者急待解决的问题，也成为麻醉领域的一个热点以及重点问题，虽然不乏关于麻醉剂对麻醉效果以及术后不良事件发生率影响的研究，但针对老年麻醉的研究则相对较少，同时，关于不同麻醉方案对于老年人术后不良事件影响的研究则少之又少。因此，在今后的研究中，应着重从老年麻醉这一关键点出发，核心探讨老年患者麻醉方案对术后不良事件的影响，以促进老年患者术后的恢复速度以及生活质量。

[1]戴莉华，姜丽梅.全麻术后恶心呕吐的原因分析及防治措施[J].基层医学论坛，2008，1（12）：72.

[2]刘靖，米卫东，张宏.全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉恢复质量及用药相关费用的比较[J].临床麻醉学杂志，2008，4（24）：309～312.