胰腺癌的诊断

刘保安

（云南省师宗县人民医院内五科 云南曲靖 655700）

胰腺癌是常见的恶性肿瘤之一，多发生于胰头部。胰腺癌死亡率高，而且确诊时基本已进入晚期，所以胰腺癌的检查对于治疗胰腺癌起到至关重要的作用，下面对胰腺癌的临床表现和检测作简单的介绍。

1 胰腺癌的临床表现

（1）腹痛：在腹正中或上腹偏左位置，呈刀割样或绞痛、阵发性加重，持续性疼痛，甚至全腹部疼痛。（2）黄疸：无痛性黄疸是胰腺癌最突出的症状。（3）胃肠道症状：多数患者伴有食欲减退、厌油腻食物、恶心、呕吐等症状。（4）发热：绝大多数患者病期中均有不同程度的发热。（5）血栓性静脉炎：是胰腺癌的特殊表现，约15%～25%患者在病期中出现血栓性静脉炎，常发生于下肢的血栓性静脉炎。（6）大便的颜色逐渐变淡，最终呈陶土色；小便色愈来愈浓，呈酱油色。

2 胰腺癌的检测

2.1 常规检测

（1）血、尿、粪可能为阴性，也可能出现贫血、糖尿、粪便隐血阳性或有未消化的脂肪和肌肉纤维。（2）血清淀粉酶过高，当血清淀粉酶超过500单位时，即可诊断为胰腺炎。但血清淀粉酶的上升是在发病8h以后，且持续3～5d后下降。所以，有时需要多次复查才能检测出来。（3）转氨酶超过500U。（4）血糖升高，为胰岛细胞被破坏的结果，葡萄糖耐量试验异常。（5）十二指肠引流中有血液及癌细胞发现，则对癌的诊断帮助极大，尤以壶腹部癌最为可能。

2.2 与胰腺癌有关的肿瘤标志物

(1)CA19-9为迄今为止对胰腺癌敏感性最高的标志物,其血清正常值<37U/mL。一般以70U/mL为界，其敏感性与特异性分别为72%和92%。

(2)CA242血清CA242升高主要见于胰腺癌，若以CA242＞30U/mL作为诊断标准，对胰腺癌的敏感性为79%。CA242是一个有价值的胰腺癌标记物。

(3)TAG724对胰腺癌，血清TAG72的敏感性为44.8%。测定胰腺囊性肿瘤液体TAG724水平对鉴别黏液囊腺癌与假性囊肿、浆液性囊腺瘤具有一定的参考价值。如囊液中TAG72含量≥150U/mL，基本上可确诊为黏液性囊腺癌，敏感性和特异性均达100%。

(4)CA125胰腺癌时CA125的阳性率为75.5%，并且与胰腺癌的分期有关：Ⅰ期全部阴性，Ⅱ期阳性率为7%，Ⅲ期阳性率为70%，Ⅳ期阳性率为84%。

(5)端粒酶胰腺癌中有95%癌组织端粒酶阳性，胰腺良性肿瘤均为阴性，检测胰液、胰管刷取物端粒酶，对胰腺癌有早期诊断意义，并有助于胰腺良恶性疾病的鉴别。

2.3 影像检测

(1)CT检查CT诊断胰腺癌的准确性比较高，是目前最常用的检查方法。由于胰腺癌的血液供应较少，属少血供肿瘤，因此，在注射造影剂30s后的动脉期肿瘤的强化程度低于正常胰腺，使肿块与胰腺对比更为清楚。扫描螺旋CT不仅可以满足对胰腺肿瘤的定位、定性诊断，而且能对病变范围、胰外侵犯、血管浸润、淋巴和远处转移等做出较为准确的判断。

(2)MRI通过MRCP可获得胰胆管图像，显示胰胆管结构有无病。MRA可以清楚地显示胰腺周围血管的情况。联合检查对判断肿瘤与血管的关系及浸润程度、范围的准确性和特异性较高。

(3)超声常用于胰腺肿瘤的普查和筛选，可以发现胰腺的占位性病变及浸润性生长、胰腺组织萎缩及胰管和胆管的扩张等，但其准确性、直观性尤其分期评估价值有限，肿瘤直径在3cm以上正确率较高，低于2cm的正确率仅为20%～40%。

内镜超声探头具有较高的分辨力，可以检测出＜2cm的小胰癌和胰腺原位癌等早期胰癌。对直径为1.5cm的肿瘤检测的敏感性和特异性可达95%和93%。

腹腔镜超声可以更精确判断胰腺癌的分期，可观察到肿瘤周围血管有无侵犯和转移增大的淋巴结，尤其适应于可切除胰腺癌术前的进一步判断。

对胰腺癌的检测，目前还没有绝对的检测方法，必须各种检测相结合，否则很容易出现误诊。如在胆囊炎的诊断中，同样会有右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射，发热，恶心，CA19-9增高等。

[1]胰腺癌检查的各种方法，http://www.srzlyy.com/html/zlzx/zljx/yxa/200907/23-3126.html.

[2]胰腺炎，http://baike.bai du.com/view/53173.htmlfr=ala0_1_1.

[3]胰腺癌应该做哪些检查，http://jbk.39.net/keshi/zhongliu/checkup/545be.html.