急诊外科17例急性腹痛误诊原因分析

秦卫东 何 黎 屈纪富*

1 广西壮族自治区第二人民医院急诊外科（541002）

2 解放军第三军医大学西南医院急救部（400038）

急性腹痛是临床急诊患者中最常见的一种主诉，它的病情往往很危急，病因很多，常涉及到内科，外科，妇产科等，鉴别诊断比较困难[1]。急诊科医师需要在短时间内做出判断并及时处理。若诊断不清，可造成不良后果，甚至危及生命。本文结合我院2005年12月至2009年12月急诊外科首诊后误诊17例急性腹痛患者病例进行分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组17例误诊患者中，女性11例，男性6例。年龄14～70岁，平均37.6岁。已婚12例，未婚5例（未婚有性生活史4例）。

1.2 误诊情况

误诊为阑尾炎13例（其中胃穿孔3例，十二指肠穿孔1例，右附件炎4例，卵巢囊肿破裂3例，宫外孕2例），急性心肌梗死误诊为急性胆囊炎1例，肠系膜扭转误诊为单纯性肠梗阻1例，急性阑尾炎误诊为泌尿系统结石2例。

2 诊断方法及结果

本组患者12例经手术治疗后确诊，5例经其他科室会诊并做进一步检查后确诊，其中肠系膜扭转引发部分小肠坏死行部分小肠切除端端吻合术，术后出现短肠综合征，其余均康复出院。

3 讨 论

3.1 误诊原因分析

①患者及陪人不配合及隐瞒病史是造成误诊的一个重要原因，患者病情较急，常呈痛苦面容，对腹痛难以忍受，对医师询问病史不配合，要求马上止痛及对症处理，再加上陪人不理解使首诊医师往往无法全面询问病史。某些年轻患者因某种原因故意隐瞒一些重要病史。如：本组病例中2例宫外孕患者,年龄较小，1例14岁，1例16岁，均为在校学生，腹痛发作时有家长或老师陪同，故意隐瞒有性生活史，编造月经史，误导医师，造成误诊，诊断为阑尾炎，后手术时诊断为宫外孕出血。②一些疾病临床表现相似是造成误诊的另一常见原因。如本组病例中胃十二指肠穿孔，泌尿系统结石，右侧卵巢囊肿破裂，右附件炎均表现为右下腹痛，症状、体征与急性阑尾炎极为相似，而急性心肌梗死患者主要表现为右上腹痛，伴恶心呕吐，右上腹压痛，上腹肌稍紧张，与急性胆囊炎症转相似。③患者发病后在当地诊所或医疗单位经过一段时间治疗，临床体征已不明显，也易造成误诊。本组病例中有3例消化道穿孔患者均为老年患者，发病时已在外院治疗一段时间，病情部分缓解，来我院就诊时腹部反跳痛及肌紧张等腹膜炎表现不明显，只局限于右下腹压痛，诊断为阑尾炎，手术探查发现为消化道穿孔。

3.2 教训分析及防止误诊对策

急诊科医师应较全面掌握各专业相关知识及诊断技术，适应现代急诊医学发展需要[2]。文献[3]提出对于急性腹痛本身应注意它的部位、性质、程度、有无反跳痛以及与之伴随症状的关系，但临床上腹痛部位与疾病关系不明显患者也不少。因此提高对急性腹痛的认识，以便尽早诊断，尤显重要。通过本组病例分析，笔者认为，首诊急诊外科医师在急性腹痛患者诊治过程中应做到：①尽可能全面病史采集，认真的体格检查，必要的辅助检查是不可少的。对老年患者而言因年龄大，痛阈较高，对疼痛刺激不敏感，发生急性腹痛常规应行心电图检查。对下腹痛女性患者常规应行尿HCG检测。②避免思路狭窄，先入为主，发现一个部位的阳性体征，就做出判断停止对其它部位的体查，易漏掉更为严重的体征，造成误诊。应进行全面考虑及综合分析。在当前医疗学科越分越细的情况下，急诊外科医师必须加强本专业业务及熟悉其它专科易导致急性腹痛疾病知识学习，特别是对老年人，女性患者个体差异及心理特征多加分析，不断丰富自己的临床知识及综合分析能力是减少误诊的关键。

[1]许让贤.急性腹痛患者的临床诊治分析[J].中国实用内科杂志,2000,20(10)：625-626.

[2]林建良.内科急诊急性腹痛384例诊断分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(3)：551-552.

[3]张杰.急性腹痛应如何鉴别[J].中国临床医师,2000,28(8)：30-31.