腰椎滑脱症诊断方法及中医综合治疗

赵明先

(云南省陆良中医院,655600)

腰椎滑脱症病因复杂,临床治疗比较困难,手术治疗费用高,复发率高。近几年来,我们采用穴位注射、电针、三维悬吊牵引及中药辨证法治疗本病,收到较好效果,现报道如下。

症状及体征

多数患者开始时有下腰痛,多为间歇性钝痛,有时为持续性的,偶尔放射到臀或大腿,症状的发生与过度活动有关。开始时症状并不严重,也不影响日常生活及正常工作。站立、行走或弯腰时症状加重,卧床休息后症状减轻或消失。疼痛涉及腰骶部,极少数患者可发生严重的尾骨处疼痛。患者往往由于外伤后症状加重,就诊时才发现腰椎有滑脱。如病情缓慢发展,随着滑脱的逐渐加大,临床症状日益明显。我院患者初诊年龄大多在45～67岁。

若伴有根性放射痛(常见于滑脱程度大的患者),峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫邻近神经根,滑脱时L5或S1神经根受牵拉,可发生向下肢的放射痛或麻木感,痛麻症状可出现在两侧,但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一,而症状表现轻重不等,有些只在单侧出现症状。马尾神经受牵拉时,患者下肢及鞍区感觉麻木,某些肌肉无力或肌萎缩,严重者可出现大小便失禁。

腰部检查可见腰椎前凸增大,滑脱明显时滑脱椎体棘突和上位椎体棘突间可触及台阶感,局部压痛,少数患者椎旁压痛伴下肢放射痛,但放射部位多达膝关节以上。如神经受累则下肢相应的神经支配区皮肤感觉减退,肌力减弱,直腿抬高试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失。

影像学检查

1.X线检查是诊断本症的主要方法。一般X线检查应包括腰椎正、侧位片及左右斜位片。①正位X线片:此类X线片一般不易显示病变区。在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行的或水平的裂隙,多为两侧性,其宽度约2mm。明显滑脱的患者,滑脱的椎体因与下位椎体重叠而高度减小,椎体倾斜,下缘模糊不清,密度较高,与两侧横突及骶椎阴影相重叠,称为Brailsford弓形成。滑脱腰椎的棘突可向上翘起,也可与下位椎体的棘突相抵触并偏离中线。②侧位X线片:对于腰椎峡部崩裂和腰椎滑脱的诊断有重要价值,是用于腰椎滑脱测量的重要手段。多数患者的侧位X线片上,可见到椎弓根后下方有一个由后上斜向前下的透明裂隙,其密度与滑脱程度有关,滑脱越明显,裂隙越清楚。有些X线片上看不到裂隙,但其峡部细长,或滑脱严重时相邻关节突相遇或重叠不清。③斜位X线片:在斜位X线片上,正常椎弓及附近的影像似一猎狗影,狗鼻表示同侧横突,狗眼为椎弓根,狗耳为上关节突,狗颈为关节间部即峡部,前后腿为同侧和对侧的下关节突,狗体为椎弓。狭部断裂时,在“狗颈部”可见一透明裂隙,好似狗脖子上戴了一个“项圈”。椎体滑脱时,可因横突和上关节突随椎体前移,相邻的上下关节突挤入缺损间隙内,将间隙掩盖。裂隙内常见有小的游离骨块,术中在行神经根减压时需将游离骨块切除。

2.CT检查:椎弓崩裂在CT片上可见椎弓局部断裂,并可显示侧隐窝狭窄及神经根受压情况。另外,根据椎弓峡部断端是否硬化,可区分是陈旧性狭部断裂还是新鲜损伤。

治疗方法

1.穴位注射:当归注射液2ml、灯盏细辛注射液2ml、维生素B12注射液1ml,用5ml一次性注射器抽取混合。患者伏卧位暴露腰部及患病下肢,取大肠俞、次髎、环跳、委中、光明。常规消毒每穴注射1ml,每天或隔天治疗1次,12次为1个疗程。

2.电针:穴位注射后进行,体位及穴位同穴位注射,目的是输通经络以利于注射液的快速吸收,加快患病肢体的尽快修复。每天或隔天治疗1次,12次为1个疗程。

3.悬吊牵引:用韦以宗四维正脊仪,三维法悬吊牵引20～30min,每天或隔天治疗1次,12次为1个疗程。

4.中药辨证施治:以独活寄生汤为主加减,偏热加忍冬藤、黄柏;偏湿加薏苡仁、土茯苓;偏寒加附子、干姜;气虚加红参、黄芪;血虚加鸡血藤、阿胶;血瘀加三七、三棱、莪术;痛甚加全蝎、延胡索;疼痛游走不定加乌梢蛇、蜈蚣。开水煎煮,每天1剂,日服3次。