股骨干粉碎性骨折内固定术后延迟愈合1例

高俊延,董 航,罗伟东,冯元蓝,冯骏杰,黄敏玲,林海雄,黄 枫

患者，男，42岁,因车祸致大腿部肿胀、疼痛，髋部活动受限，于2017年8月28日至广州中医药大学第一附属医院就诊，X线片(见图1A)显示为左侧股骨干骨折，AO分型32-C1型。行左侧股骨干骨折切开复位内固定+左下肢石膏外固定术。术后X线片(见图1B)显示对位对线良好。术后患者下蹲、屈膝受限，行走缓慢，稍有跛行。术后1年于门诊复查，未见骨折端骨痂生长，骨折愈合缓慢。行左股骨髓内钉部分螺钉取出、骨折端清理+对侧髂骨取骨植骨术。术中见左股骨干骨折端未愈合，髓腔部分硬化、闭塞，左股骨髓内钉远端螺钉固定良好，遂取出左股骨髓内钉远端锁定螺钉1枚，行右侧髂骨取骨，将异体骨及右侧髂骨在左股骨骨折端处混合植骨。术后X线片显示对位对线良好，但患者下蹲、屈膝仍受限，行走缓慢。植骨术后3个月X线片(见图1C)显示骨折线稍模糊，但骨折端骨痂生长缓慢。植骨术后5个月复查X线片(见图1D)显示骨折端内侧大量骨痂生长，外侧骨折线存在，骨痂生长较缓慢。植骨术后7个月复查X线片显示骨折端内侧骨痂继续生长，但外侧骨折线仍存在，骨痂生长缓慢。植骨术后9月余复查X线片显示骨折端外侧骨痂生长，骨折线模糊。植骨术后14个月X线片(见图1E)显示骨折端内侧已愈合，骨折端外侧骨痂较前继续生长，骨折线基本消失。植骨术后24个月，复查X线片显示骨折端内、外侧均已愈合，患者主动下蹲、屈膝动作轻度受限，被动下蹲活动可，行走正常。2020年9月9日患者于广州中医药大学第一附属医院行左股骨内固定取出术，术后3 d X线片(见图1F)显示股骨完整，保留2个环形钢缆固定良好。

图1 患者影像学资料 A.内固定术前X线片，显示左侧股骨干粉碎性骨折；B.内固定术后X线片，显示对位对线良好；C.植骨术后3个月X线片，显示骨折端骨痂生长缓慢；D.植骨术后5个月X线片，显示骨折端内侧大量骨痂生长，外侧骨折线存在，骨痂生长较缓慢；E.植骨术后14个月X线片，显示骨折端内侧已愈合，骨折端外侧骨痂继续生长，骨折线基本消失；F.取出内固定术后3 d X线片，显示股骨完整，保留2个环形钢缆固定良好