脂肪肝与胆囊结石关系的探讨

541003 广州军区桂林疗养院 胡惠 李艳娟

我们将2005—2009年的肝胆B型超声资料进行整理，发现脂肪肝患者发生胆囊结石的几率明显高于无脂肪肝者，本文就此进行探讨。

1 脂肪肝与胆囊结石的B超诊断

1.1 脂肪肝B超诊断标准 肝脏体积增大，边缘变钝；肝区光点亮度增强，肝切面图前2/3～1/3光点密集，回声明显增强，图像的后1/3～2/3回声减弱，光点稀疏；肝脏血管回声明显减少，门静脉分支回声减弱；肝肾纵切面同时显示肝肾时，肝肾声像反差增大。

1.2 胆囊结石B超诊断标准 胆囊腔内出现形态稳定的强回声团；在强回声后方出现一条无回声暗带即是声影；改变体位结石回声团依重力方向移动。

2 结果

在5 657例肝胆B超资料中，发现脂肪肝357例，胆囊结石538例。在357例脂肪肝患者中，发现胆囊结石66例，发生率18.5%，无脂肪肝的5 300例中发现胆囊结石472例，发生率8.9%，经统计学处理，两样本率U检验P＜0.01，两组胆囊结石发生率差异有统计学意义。

3 讨论

肝脏是脂类代谢的重要场所，在脂类代谢中经常保持动态平衡，它一方面从血液中摄取游离脂肪酸合成三酰甘油，另一方面将三酰甘油与载脂蛋白结合成脂蛋白释放入血，由于肥胖、营养不良、饮酒、肝炎、糖尿病等因素，使运入肝脏的脂质过多，肝内脂蛋白合成障碍及肝内脂肪利用减少，则过量的脂肪(主要为三酰甘油)在肝内持久积累，形成脂肪肝。在正常胆汁中，胆固醇之所以能保持溶解状态，是因为胆汁中有足够量的胆汁酸盐和卵磷脂存在的缘故，只要胆汁中胆固醇、胆盐和卵磷脂这三种成分浓度的比例在正常范围内，胆固醇就能保持溶解状态。脂肪肝患者由于缺乏胆碱和不饱和脂肪酸，磷脂在肝内合成减少，胆固醇升高，使胆汁中胆固醇增多和/或胆盐、卵磷脂减少，使三者的比例超出正常范围，胆固醇浓度相对增高，那么胆固醇就会从胆汁中析出而形成胆囊结石。另外，中性脂肪在肝细胞内沉积，肝细胞功能受到影响，不能产生足够的胆汁酸，也是促使结石形成的原因。由此不难看到，脂肪肝与胆囊结石有着密切的关系。我们认为，积极防治脂肪肝，可以降低胆囊结石的发病率。