吉益南涯先生运用仲景方治病的经验

程炳钧,秦玉龙

（1.日本九州保健福祉药科大学；2.天津中医药大学中医学院，天津 300193）

吉益南涯先生运用仲景方治病的经验

程炳钧1,秦玉龙2

（1.日本九州保健福祉药科大学；2.天津中医药大学中医学院，天津 300193）

吉益南涯为日本古方派代表，临证擅以“气血水”辨治疾病。水气所致郁冒，其用苓桂术甘汤健脾利水；水血结滞而为鼓胀，其用当归芍药散益血活血除水之气；热与血搏证如狂，其用桃核承气汤破瘀逐血；疫病误治血蓄中焦，亦用桃核承气汤逐血泄热；水结胸胁而见口吃，其用柴胡桂枝干姜汤疏利少阳并温化水饮。谨守病机，相宜施治，或立见成效，或积渐成功，皆宗仲景而为后世准绳。

吉益南涯；气血水；郁冒；鼓胀；蓄血；口吃;柴胡桂枝干姜汤

吉益南涯（1750-1813），名猷，字修夫，号南涯，又号谦斋，为日本古方派泰斗吉益东洞的长子。他指出：“气血水三物，毒乘之而成证。”同时据以解释《伤寒论》，并在临床实践中灵活运用，取得了突出疗效。兹据《成迹录》所载略举数例如下，以飨读者。

1 水致郁冒，健脾利水

患者，女，患郁冒之症，日常于居住处若突然听到脚步声，常受惊吓，进而出现心悸、惊恐等症状。因此不欲见人，常常独卧深闺。因系富裕之家，宅内为防行走的脚步声，全都铺垫上毛毯。虽尽心养生调理，竟未见寸功，一晃已居家数年。某日请先生前去诊治，南涯先生诊后处“苓桂术甘汤”方，于是积年沉疴，竟收日渐痊愈之功。南涯先生以苓桂术甘汤温阳蠲饮、健脾利水。方中茯苓治痰饮而利水道，桂枝通阳气而平冲逆，白术健脾胃而化湿，甘草得茯苓则能下气除烦满，诸药共用升阳化气，气行则水亦行，积年沉疴则收于积渐之功。

2 血滞鼓胀，益血除水

一僧侣，患臌胀病，一医以大黄剂攻之，胀如故，而短气、腹痛较服药前反倍增。戌午之春，此僧侣乘车来京恳请先生赐医。先生诊视之，见其胀起于胁肋至心下并波及少腹，其状宛若水之沸腾而撞胸，其势亦如波涛之汹涌；同时伴有日晡潮热、大便秘结，或时有咳嗽、或时有头晕眩，饮食如常。南涯先生让在塾学生看过，大家皆言其治为一，当予大黄芒硝辈以攻邪。先生解曰：“散日久蕴蓄之气，疏通日久瘀滞之血，则必愈。”以当归芍药散治之，患者服此方3 d，泻下数回，其量约有5～6斗之多，如此治疗数日其腹半减但胀未除。继服前方，兼用消块丸，不久治愈。南涯先生重在调气血，以当归、白芍、川芎益血而活血，茯苓、白术、泽泻除水之气，使水湿去而血分调，正气渐复而腹胀未已，继服当归白芍散兼用消块丸（大黄、芒硝）而愈。临床见证有似实而虚者，亦有似虚而实者。虚虚实实医之戒也！然而具有真知灼见的医生，乃非勤学苦练而又善于思考者不成也。

3 蓄血如狂，破瘀逐血

患者，15岁，头疼发热1 d后，症见谵语，其状如狂。有医诊之曰，此症为癫痫，服药数日其病反而越来越甚。遂请南涯先生诊治，症见脉洪，舌上黑苔，身热如燔炭，胸腹有急迫之状而无成型之物，因而予以黄连解毒汤治疗。第2天夜间患者病势增重再请先生诊视之，只见眼目中带赤色，言语不能，饮食绝少，热势郁伏，而脉象洪数，头汗续出，手脚却少见活动，故处以桃核承气汤，至次日连进5剂，其间遗尿1次，臊气不可近人，转矢气五六次，然仍闭目不语，翻看两眼仍见赤色，颜面手足微冷，无汗，口唇稍显焦黑，神智未见昏迷不醒，呼之能应，心胸下按之硬，且可见皱眉反应，手脚仍懒于活动，又过4 h诊视之，未见心胸下疼痛症状，继续用前方，至次日大便1次，四肢微冷，仍不知人事。先生说：此即所谓“瞑眩”也，不必担心。更用前方数日而愈。南涯先生指出：若目眩而见烦躁则为药之瞑眩，其病重而难治；静而瞑眩则为血急之证，唯当逐血，热随血下而愈。对此险症始终一法一方坚守治疗，若胸无定见者自不能及也，由此可见南涯先生医之境界也。

4 蓄血中焦，逐血泄热

患者女，40岁，染疫病3 d，舌苔全黑，独语拒食，一医予“三消散”（后世方），下利十余行，病者不觉下利之苦。又邀请他医诊治，令服人参养荣汤，服后经一昼夜下利自止，继而自汗出，烦渴引饮，于是又请一医服柴白汤（小柴胡汤及白虎汤合方）后，诸症稍见好转，亦稍进饮食，确有如向愈之象。然不久险症突发，病情呈凶险之象，进而又更换医生诊曰，此乃大虚之症，便处以真武加人参汤，服后不效。复招一医，如此这般前后共更换医生10人余，无一奏效。大小便不通，饮食减至甚少，郁闷懒言，经10余日始得大便，其色黑滑，又过3～4 d形体显见衰弱，举家渐觉病重唯恐不治，遂请南涯先生。其时见患者心下急迫，大汗出，腹中微满，舌象焦赤少津，微渴，脚背微肿，大便滑。于是予桃核承气汤，服数剂后泄下如漆燥屎数枚，前方继续服用3 d诸症好转，只留心下痞硬，不欲饮食之症，进而投人参汤（即理中汤，日本常称人参汤）次日食欲渐增，调理至1个月左右即恢复如常。

此证乃疫病误治而为中焦蓄血，南涯先生以桃核承气汤治之，患者先前大便黑滑及“泄下如漆燥屎数枚”即是明证。南涯先生以大汗出而微渴、腹中微满、舌焦赤少津为辨证要点，热邪与血蓄结于中焦则以桃核承气汤攻下涤之，使热随血出诸证渐除，惟虑其疾病迁延日多而正气受损，故以人参汤善后调理而愈。此案给后人的启示：诊疾治病贵在明了，成竹在胸自然得心应手，然屡屡更换医生，对病情全盘把握实在不利，以致转去转远，贻误病情。此证之治，幸遇医林高手，先以桃仁承气汤逐邪，再用人参汤温中散寒以除心中痞气，其治疗章法恰合病情的轻重缓急，因而取效甚捷。

5 水停口吃，和解温化

患者为一武士，常口吃。一天拜见南涯先生说：“我患口吃日久，虽自知此毛病非医药所能治，可是我还是来了，因为即便是不能治好的病，先生也不会怪罪我的。”先生问曰：“这口吃每天都一样吗？”武士说：“不，时有轻重，心情失于平静时就必然加重。”先生示意可以试试治疗，于是诊得该武士心胸乏力，而腹部动甚，致气逆头眩。遂投与柴胡姜桂汤（柴胡桂枝干姜汤），并告诫认真服用不可懈怠。武士应诺带药归去，不久武士送来书信致谢曰：“多年沉疴，逐日得到改善，现以回复如故。”

患者口吃多年，颇类现代心理疾患而致不良习惯，南涯先生临证所见系水停胸胁而有微结。诚如《伤寒论》所云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”以柴胡桂枝干姜汤疏利少阳、温化水饮，方中柴胡、黄芩清少阳邪热，桂枝、干姜、甘草同用而温化水饮，天花粉、牡蛎复津液助阳而软坚开结。南涯先生告诫“认真服用，不可懈怠”则起到了良好地暗示作用，积渐之功突显。至今临证心理治疗时常加用中药配合矫正，中药的运用无外乎纠偏而已，即以药物的一性之偏来改善人体的偏颇，自当有助于人们的身心健康。

吉益南涯先生临证以“气血水”为纲辨治一切疾病，谨遵《伤寒论》之法，而擅用仲景之方。其治郁冒用苓桂术甘汤、治臌胀用当归芍药散、治蓄血用桃核承气汤、治口吃用柴胡桂枝干姜汤皆可师可法，对后世诊治疾病颇有启迪。

Clinical experience of JiYi’nanya in a pplicating Z HANg Zhong-jing’s classical prescription

CHENG Bing-jun，QINYu-long
（1.Kyushu University ofHealth and Welfare in Japan； 2.Tianjin University of TCM， Tianjin 300193， China）

JiYi’nanyawas representative specialistof Japanese schoolofGu Fang.Hewas expert in distinguishing and treating disease by Qiand blood and body fluid clinically.Qiand retention of fluid result in Yu Mao,he used decoction of Linggui Zhugan to invigorate the spleen and alleviatewater retention;Retention of fluid and blood result in tympany,he used Powder of DangguiShaoyao to eliminate water retention.Heatand water gluing each other result inmadness.He used Decoction of Taohe Chengqi to clear stagnantblood;Murrain because ofmistreatment lead to stagnant blood inmiddle energizer,he also used Decoction of Taohe Chengqi to to clear stagnant blood and heat;water retention in chest and hypochondrium lead to stammer,he use Decoction of Guizhi Ganjiang to compromise Shaoyang and warm clear fluid retention.He cautiously grasping pathogenesis,treating properly,sometimes to get instant results,sometimes to gradually effect,whichwasaccording to ZHANGZhongjing and became criterion for latergenerations.

JiYi’nanya;Qiand blood and body fluid;Yu Mao;Tympany;Blood-retention;Stammer

R285.5

A

1672-1519(2010)03-0219-02

程秉钧（1950-），男，天津中医药大学2007博士研究生，从事中医各家学说暨历代名医临床经验的研究。

秦玉龙。

2010-01-11）