痛泻要方加味配合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

(咸宁市中心医院，湖北 咸宁 437100)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)，是一种病因尚未明确的，以侵犯大肠(直肠和结肠)黏膜与黏膜下层为主的炎症性病变。病变以溃疡为主，直肠和远端结肠受累多见,但可向近端扩展，甚至遍及整个结肠。临床表现主要为腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重。疾病往往反复发作。病程呈慢性经过，活动期与缓解期交替，被世界卫生组织列为现代难治病之一。该病属中医学“泄泻”“腹痛”“肠癖”等范畴。笔者采用痛泻要方加味配合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例共观察60例，均来自咸宁市中心医院门诊患者，按接诊的先后顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男10例，女20例；年龄30～60岁；病程2～7年。对照组30例，男14例，女16例；年龄28～67岁;病程3～10年。两组患者性别、年龄构成差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会标准：具有典型的临床症状；纤维结肠镜或X线钡餐检查至少有一项特征性改变,并可除外细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核、结肠克罗恩病、放射性肠炎等原因明确的结肠炎。排除合并心、肝、肾功能不全及局部狭窄、肠梗阻等严重并发症。选择轻、中度溃疡性结肠炎患者。

2 治疗方法

两组病例均给予相同的中药方剂治疗。痛泻要方加味：白芍12 g，炒白术12 g，陈皮10 g，防风10 g，柴胡9 g，木香12 g，黄连6 g，败酱草30 g，薏苡仁30 g，炮穿山甲9 g，甘草6 g。水煎每日1剂。治疗组在此基础上配合中药灌肠治疗。药用：炙黄芪15 g，地榆30 g，白及30 g，黄柏10 g，五倍子15 g，秦皮12 g，三七粉30 g。每剂水煎100 mL，保留灌肠，每晚1次。两组疗程均根据患者症状改善情况，以30 d为1疗程，坚持2～3个疗程以上。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病会议制定的疗效标准。近期治愈：临床症状消失，纤维结肠镜复查黏膜正常，停药或仅用维持药，观察6月无复发;有效：临床症状基本消失，纤维结肠镜复查黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成；无效：临床症状，纤维结肠镜及病理检查无改善。

3.2 治疗结果 治疗组30例，治愈15例，好转12例，无效3例，总有效率为90%；对照组30例，治愈11例，好转13例，无效6例，总有效率为80%。两组比较(P<0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。

4 讨论

中医认为，本病病因与外感湿邪、饮食所伤、情志失调、禀赋不足等有关。病位虽在肠，但其本则在肝脾，肝郁脾虚湿滞是其病机，是一种难治性疾病。西医使用皮质激素治疗急性发作和重型病例可明显缓解病情，近期疗效比较好，规范使用氨基水杨酸类及其衍生物亦能收到较好效果。然而长期或大量使用氨基水杨酸类制剂、激素等均可出现不良反应，如长期或大量使用氨基水杨酸类药可引起上消化道症状，头痛，周身不适，甚至白细胞减少，溶血，转氨酶增高等。无论激素或氨基水杨酸类药均存在停药易复发的问题，部分患者耐药或对药物不敏感，易形成难治性溃疡。中医药治疗本病具有一定的优势，采取整体治疗与局部治疗并重的原则，取得较好的疗效，且不良反应小，不易耐药。笔者根据其临床发病多与肝脾失调有关，采用加味痛泻要方疏肝健脾，祛湿清肠。方中炒白术燥湿健脾，益气止泻；白芍、甘草敛肝柔肝，缓急止痛；防风散肝疏脾；陈皮行气除湿和胃；木香燥湿醒脾，行气止痛；黄连、秦皮、败酱草清热解毒、燥湿；柴胡疏肝；薏苡仁健脾化湿，炮穿山甲散瘀消肿。在口服中药的同时配合中药保留灌肠，局部用药，药力直达病所，直接保护肠黏膜，疗效满意。