女性压力性尿失禁患者的护理

王珊珍,郑 功,王春英

(宁波市第二医院,浙江宁波 315000)

女性压力性尿失禁患者的护理

王珊珍,郑 功,王春英

(宁波市第二医院,浙江宁波 315000)

总结女性压力性尿失禁患者的护理。认为护理重点是做好心理护理、生活指导,加强盆底肌锻炼,对实施手术治疗者做好术前准备及术后护理,对实施药物治疗者督促按时按量服药,以提高治疗效果。手术治疗42例主观治愈率100%,药物治疗22例主观治愈率45.5%、症状减轻50.0%,总有效率98.5%。

尿失禁;尿动力检查;护理

压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是指腹压增加时尿液不由自主地自尿道流出,是一种常见的女性疾病,好发于中老年,是提高生活质量和健康水平迫切需要解决的问题[1]。女性SUI常与老年性雌激素减少、分娩、产伤等因素密切相关;部分盆腔、会阴部大手术后和肥胖、长期慢性咳嗽的患者因盆底支撑功能受影响也容易发病。SUI的症状与其他尿失禁相似,按临床症状诊断容易造成误诊,给治疗效果带来不确定性。2003年1月至2007年1月,本院泌尿外科对65例女性压力性尿失禁患者根据尿功能检查进行治疗及护理,效果较好,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组65例,年龄32～76岁,平均年龄52.5岁;发病时间0.5～28年,平均1.2年;均为已婚已育患者;有盆腔手术史7例,绝经41例,阴道前后壁不同程度膨出45例,肥胖(体重指数分别为29和35)2例。

1.2 尿动力检查 应用加拿大莱博瑞医学科技公司生产的尿动力检查仪,对首次就诊的女性尿失禁患者进行尿动力检查,观察指标包括充盈期膀胱总灌注量、膀胱顺应性、稳定性、腹腔漏尿点压测定(abdominal leak point pressure,ALPP)、最大尿流率、排尿期最大泌尿肌压、膀胱流出道梗阻情况。排除急迫性尿失禁、混合性尿失禁及神经源性膀胱等病例。分型标准:ALPP＞120 cmH2O为Ⅰ型,91～120 cmH2O为Ⅱ型,60～90 cmH2O为Ⅱ/Ⅲ型,＜60 cmH2O为Ⅲ型。本组Ⅰ型22例、Ⅱ型15例、Ⅱ～Ⅲ型23例、Ⅲ型5例,泌尿肌收缩力弱2例。

1.3 治疗方法 根据尿动力检查结果,ALPPⅡ型、Ⅲ型患者43例行手术治疗,术式为尿道中段悬吊术;22例ALPPⅠ型患者行保守治疗。

1.4 疗效评定 主观治愈:平时无尿失禁;症状减轻:平时尿失禁的量和次数明显减少;无效:尿失禁无减轻或有加重。

1.5 结果 本组治疗后3～9月电话随访,43例手术治疗患者的主观治愈率达100%;22例保守治疗患者中,主观治愈10例,症状减轻11例,1例因种种原因未能持续执行康复措施,疗效不明显;总有效率为98.5%。

2 护 理

2.1 心理护理 压力性尿失禁是中老年妇女常见病,具有难言之隐,身体的异味和对漏尿的担心,使患者不敢去公共场所、不愿与人交往,也不敢饮水,感到自卑,甚至对生活失去信心。因此,护理人员应尊重患者,保护其隐私,积极做好心理护理,消除患者顾虑,正确对待疾病,主动配合各项治疗及护理。

2.2 生活指导 尿失禁症状较重者,不敢饮水,尤为ALPPⅡ～Ⅲ型患者,因此,鼓励患者每天饮水2 000 ml左右,夏天可以适当增多,但应合理安排饮水时间,咖啡、可乐及各种酒类对膀胱有刺激,应少喝;饮食注意营养均衡,多食纤维素多的食物,以保持大便通畅,肥胖者控制热量摄入,在保证营养的基础上,努力减轻体重;嗜烟者戒烟;注意保暖,预防感冒,防止咳嗽;生活中尽量避免突然下蹲、跳跃或大笑等增加腹压的动作,防止漏尿。

2.3 加强盆底肌锻炼 盆底肌锻炼是通过患者有意识地对盆底肌肉进行自主收缩锻炼,提高控尿能力,是治疗SUI最简便、经济的方法,适用所有类型的SUI患者,常与药物治疗或手术治疗相结合。在接受治疗开始时就进行盆底肌锻炼指导,并在出院时再次强调进行盆底肌锻炼的必要性,提高治疗效果。为使患者容易掌握锻炼要领,可以让患者实施“要停止尿流而做收紧动作”“要阻止肛门排气的动作”来提升或收缩盆底肌。具体方法:提升或收缩盆底肌坚持10 s左右,放松5 s左右,如此反复训练,每天锻炼2～3次,每次约15～30 min,坚持3～6月,以后,每天坚持锻炼20 min左右以维持治疗效果。生物反馈治疗是采用模拟的声音或视觉信号反馈提示正常的盆底肌肉活动状态,以使患者或医生了解盆底肌锻炼的正确性,从而进行更有效的盆底肌锻炼,经济条件较好的患者,可用生物反馈治疗。本组有7例I型ALPP患者,在进行盆底肌锻炼同时辅以生物反馈治疗,达到比较满意的疗效。此外,电刺激治疗和体外磁疗等都能促使盆底肌肉被动收缩而达到训练盆底肌功能目的[2],本组1例曾在外院做过几次电刺激治疗,由于未按医嘱完成治疗疗程,疗效不明显。

2.4 不同治疗的护理

2.4.1 手术治疗的护理 为提高手术成功率,术前应避免一切可能引起术后腹压增高的诱因[3],在做好常规准备同时,着重做好阴道护理,观察会阴部有无炎症,防止术后感染,以免影响手术成功[4];术后按泌尿外科常规护理外,注意阴道有无流血及尿液颜色,拔除导尿管后注意有无尿失禁或排尿困难,发现异常情况及时告知医生进行处理。本组术后1例出现排尿困难,经医生处理后症状消失,无1例因护理不当影响治疗效果。

2.4.2 药物治疗的护理 目前常用药物有盐酸米多君(α-肾上腺受体激动剂)、替勃龙(又名利维爱,为组织选择性的雌激素调节剂),以及度洛西汀(5羟色胺和去甲肾上腺素重吸收的双重抑制剂)[5]。由于本组多为中老年女性患者,常伴有心血管疾病,因此,应用盐酸米多君时要了解患者心血管功能,有严重心血管疾病者忌用,应用期间密切注意药物对心血管的影响,要监测患者卧位、坐位和立位的血压,如出现卧位高血压应及时报告医生调整剂量或停药;部分老年患者认知能力较差,常不能坚持用药,而应用替勃龙治疗,必须持续用药,遗忘或擅自停药会降低疗效,因此对患者家属进行宣教,要求家属督促患者按时用药,以保证治疗效果。本组22例患者中,用替勃龙治疗6例,其中2例中途自行停药;盐酸米多君治疗16例,除1例出现轻微头晕外(经调整剂量后症状缓解),其余均未出现明显不良反应。

2.5 出院指导 出院后1月内避免重体力活动和性生活;多食蔬菜、水果,保持大便通畅;持续进行盆底肌锻炼。

3 小 结

女性压力性尿失禁严重影响患者的生活质量,并且容易导致心身疾病。压力性尿失禁的护理不只是在手术后或出院后进行,而应贯穿整个治疗过程。护理重点是做好心理护理、生活指导,指导患者加强盆底肌锻炼,对不同治疗采取不同的护理,以提高患者生活质量。

[1]曲延娥.女性压力性尿失禁经阴道无张力尿道中段悬吊术26例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(5):968.

[2]叶章群.女性压力性尿失禁治疗的进展[J].实用医学进修杂志,2006,34(1):7-11.

[3]苏红侠.无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的护理[J].护士进修杂志,2006,21(10):933-934.

[4]金范.膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁的护理[J].护理与康复,2007,6(8):549-550.

[5]王莉,王丽琴,李兆艾.女性压力性尿失禁非手术治疗进展[J].中国妇幼健康研究,2007,18(5):707-708.

R473.6

B

1671-9875(2010)01-0046-02

王珊珍(1964-),女,中专,主管护师.

2009-02-26