晚期胰腺癌姑息治疗护理体会

柴 颖,都艳梅,车 莉

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

胰腺癌是目前常见恶性肿瘤中预后极差的肿瘤之一,晚期胰腺癌是指局部晚期和转移病变,不能手术切除,需要多学科综合治疗以减轻症状,提高生活质量,尽可能延长存活,姑息治疗主要以控制疼痛;改善脏器功能营养支持作为治疗手段,1998— 02～ 2009— 02我科共收治晚期胰腺癌患者12例,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例10例经剖腹探察及病理活检证实2例,CT检查因机体状况差,未行剖腹探察胰头癌8例、胰体癌4例。年龄35～ 72岁,均表现腹痛、腹部包块及消化道梗阻症状,8例胰头癌病人出现黄疸。

1.2 方法

①采用止痛药物镇痛,按三阶梯标准用药,只要是阿斯匹林、可待因及吗啡,进食困难或顽固性呕吐者,采用舌下含服或配合肛门塞入的方法给药,从治疗几小时内进行评价,正常时每天或两天做一次检查,一周做一次总结,如新的疼痛发生,从新对疼痛评价。对出现终末期顽固性疼痛的病人,采用神经阻滞方法,本组均采用硬膜外间隙置管安装镇痛泵用药行神经阻滞。②对胰头癌病人出现梗阻性黄疸者,6例行PTCD治疗,2例因癌肿固定吡邻组织受侵严重,采用胆囊造口。③营养支持治疗采用胃造口,空肠营养造口2例,采用TPN治疗10例,应用吉西他滨单药化疗4例。

2 结果

本组单纯使用止痛药物,10例病人疼痛得以缓解,其中一般缓解 2例,明显缓解4例,完全缓解4例,而且2例病人死前无严重疼痛发生;应用 PTCD黄疸明显减轻,胆囊造口黄疸减轻不明显;应用吉西他滨治疗4例病人,疼痛能一般缓解,2例消化道梗阻改善。本组患者 MST(中位生存时间)9.6个月,生活改善率62%。

3 讨论

癌症姑息治疗,使其成为临床肿瘤学的重要组成部分,是现代肿瘤学发展的必然趋势。胰腺癌发病隐匿,手术切除率低 ,发展迅速,对机体影响较大,因此,晚期胰腺癌姑息治疗护理更应重视。

在对本组晚期胰腺癌病人姑息护理治疗过程中,我们有如下体会：抗癌治疗与姑息护理治疗相结合,抗癌治疗可能不再获益时 ,以姑息护理治疗为主;由于癌症病期越晚 ,躯体和精神心理症状越多越重,生活质量也就越差,有效措施就是重视症状处理,减轻症状负荷,如 PTCD、镇痛,营养支持等,其中规范化止痛是处理工作的开端和重要缓解;晚期胰腺癌的姑息护理治疗是为其提供全方位支持治疗,包括对症支持 ,精神心理支持,家庭支持,社会支持等,应处立多学科合作姑息护理治疗团队;对于病情恶化的晚期胰腺癌患者,我们会经常遇到难以实现的强烈的患者求生期盼及对立情绪、自杀念头等问题,护理人员应相互交流经验,寻找切实可行办法予以解决,同时也要克服护理人员的自责感及疏缓不良情绪。

总之,晚期胰腺癌的姑息护理治疗是让此类患者活的更好的重要治疗策略,应将其融入癌症的规范化治疗,真正帮助胰腺癌患者活的更长、更好、更有尊严。