宣武医院采用微创新疗法使晚期糖尿病足患者免于截肢 等

宣武医院采用微创新疗法使晚期糖尿病足患者免于截肢

患者陈女士有糖尿病史10 余年，于1 年前碰破了脚，结果溃疡（10cm）经久不愈。患者坐着轮椅辗转于多家医院的内分泌科、骨科，效果都不理想，均被告知只有截肢一条路。后陈女士偶然得知首都医科大学宣武医院疼痛科采用微创介入技术治疗糖尿病足的消息，于是抱着试试看的心理到该院就诊。医生为其植入导管后，行腰交感神经持续阻滞并定期打药法，结果半年后疼痛减轻、溃疡面愈合，如今患者已行动自如。

糖尿病足的传统外科治疗方法——血管重建局限性较强，坏疽患者和广泛病变者均不能手术而只能选择截肢，而微创介入治疗则是近年开展的可保全肢体的新疗法。通过微创介入手段将特定的药物注射到交感神经上，或用射频热凝法将交感神经阻断，可长期降低神经的兴奋性，从而使受损血管扩张，改善循环；此疗法还可促进侧支循环的建立及舒缩功能的完善，进一步改善血管神经功能，达到控制感染的目的，使疼痛、麻木等症状逐步消失，有效提高患者生活能力和生活质量。截至目前，宣武医院疼痛科已收治此类患者30 余例，取得了良好的治疗效果。

（褚晓明）

同仁医院多科协作成功抢救突发意识障碍危重患者

近日，一位突发意识障碍伴高热6 小时的58 岁女性患者被送至北京同仁医院急诊科。患者神志不清，呼吸急促，全身皮肤发花、紫绀，躁动明显。急诊科护士根据医嘱立即进行吸氧、连接心电示波、开放静脉通路、取血、导尿等。示波提示心率180 ～200 次/分，血氧饱和度80%～90%，无法测出血压，体温40℃。经过快速询问病史及查体，应诊医生做出初步判断：感染中毒性休克。随即，抢救室一线、二线、三线医生分工合作，护士紧密配合，投入到紧张的抢救工作当中。在短短的30 分钟之内，完成了气管插管、连接并调整呼吸机参数、深静脉置管、患者病情再评价、冰毯使用等治疗措施。

入院后，由于患者病情不稳定，医护人员连续采取了有创血流动力学、有创血压等监测，并不断调整治疗方案，同时采取一对一特级护理；并及时与泌尿外科等科室合作，反复进行床旁B 超检查。入院第三天，患者被确诊为感染中毒性休克、右肾脓肿，经积极手术等治疗，转入外科ICU，病人转危为安。目前患者已经康复出院。

（张蕴）

人民医院成功抢救一动脉瘤破裂患者

近日，一位85 岁的老年患者因多年便秘到北京大学人民医院求治。治疗过程中，患者感觉腹部不适，随着时间的推移，患者的腹部膨胀越来越明显，且规律性跳动。急诊B超室和CT 室紧急诊断显示：直径达10cm 的左髂内动脉真性动脉瘤破裂，血液暂时瘀积在瘤体外形成血肿，减缓了出血速度。

动脉瘤破裂是一种十分凶险的外科疾病，几分钟之内即可导致患者失血过多而死亡。按照传统的治疗方法，需要全麻开腹，清除血肿，切除动脉瘤，但考虑患者年岁已高、身体状况较差、手术风险较大，于是医生在综合考虑各方面因素后，决定为患者选用手术时间最短、创伤最小的方法——介入疗法。导丝、导管经股动脉穿刺进入体内，在数字减影造影机（DSA）的帮助下，定位于髂内动脉处，然后置入支架系统，准确在血管内释放支架。手术历时不足两个小时，患者之前“跳动的大肚子”不见了。在血管外科的精心护理下，患者目前已顺利出院。

（血管外科）

北京协和医院开创低位直肠癌保肛新术式

由于手术技术及手术器械的发展，直肠癌术中保留肛门的比例有了很大提高，但低位直肠癌由于其特殊的解剖位置、特殊的淋巴回流途径以及同生殖泌尿器官特殊的比邻关系，使保肛手术无论在手术指征还是手术难度上均有别于上段直肠癌。

北京协和医院于2009 年9 月开始在国内率先开展了APPEAR 手术，即经前会阴超低位直肠切除术，至今共为8 例按常规方法无法保肛的低位直肠癌患者成功实施了该手术。结果全组8 例手术进程顺利，均预期完成保肛手术，无手术死亡。这充分体现出北京协和医院在该技术领域的领先水平。

APPEAR 手术的腹部操作部分同普通的直肠前切除术，将直肠分离到盆底后，主刀医师转至会阴部。在阴囊（或阴道）与肛门缘之间做一凸出的新月形切口。切开皮下后分离直肠尿道肌，沿直肠尿道与前列腺之间（或阴道后壁）向盆腔分离。腹组医师用手指将一侧直肠向旁顶起以助分离，然后以同法分离另一侧，最后分离直肠前壁并同盆腔手术会合。从前会阴切口将已游离的结直肠从盆腔拖出。在体外用闭合器切断闭合。采用双吻合技术，将直肠残端或肛管同近端结肠吻合。

APPEAR 手术难度极大，国内尚未见文献报道。同传统的保肛手术相比，其具有以下优点：所有操作均可在良好的术野下直视进行；可以游离出平均长约3cm的被盆底肌和耻骨直肠肌包裹的以往手术无法显露的下端直肠，从而为低位直肠癌的保肛手术创造了条件；允许使用吻合器行直肠或肛管同结肠的吻合；初步研究结果显示APPEAR 手术后的肛门功能优于ISR 等保肛手术。

临床实践证明，APPEAR 手术作为保肛手术的一种全新术式可用于普通手术无法保留肛门的低位直肠癌患者，为低位直肠癌的保肛手术另辟蹊径。

（林国乐）