中西医结合治疗偏头痛 1例

古献兰

(重庆巿铜粱县中医院消化科,重庆铜梁 402560)

病例：患者,男,41岁。右侧头部剧痛,牵扯右眼胀痛,痛时大汗淋漓,频繁发作,不能忍受,影响正常工作。经两家县级医院住院检查无异常发现,遂到军医大学附属医院住院检查,诊断为偏头痛,用埃奇舒(阿魏酸钠注射液)、盐酸川芎嗪氯化钠注射液、先立科(胞磷胆碱钠氯化钠注射液)静滴后症状好转出院。出院后不到 7天,再次右侧头部剧痛,牵扯右眼胀痛,头痛如裂、痛时汗出,伴胃脘部灼痛,口苦咽干,暴躁易怒,舌红苔黄,脉弦数。胃镜检查示十二指肠球炎、慢性胃窦炎。西医诊断为十二指肠球炎,慢性胃窦炎,偏头痛。中医诊断为胃痛(肝胃郁热型),偏头痛(肝火上炎型)。给予奥美拉唑 20mg、1日 1次,克拉霉素0.25 g、1日 2次,阿莫西林胶囊 0.5g、1日 3次,胶体果胶铋150mg、1日 3次,均口服。另用化肝煎加味疏肝泄热和胃。药用陈皮 15g,青皮 20g,白芍 20g,丹皮 20g,栀子 15g,泽泻12g,浙贝母 15g,枳壳 10g,黄连 12g,吴茱萸 2g。日 1剂,水煎分 3次服。7天后复诊,头痛症状大减,偶尔发作。继用奥美拉唑 20mg、1日 1次 ,复方铝酸铋胶囊 150mg、1日 3次口服。治疗 14天后症状消失。随访 1年未再发作。

体会：偏头痛属中医“内伤头痛”范畴。《医碥◦头痛》记载：“头为清阳之分,外而六淫之邪气相侵,内而六府经脉之邪气上逆,皆能乱其清气,相搏击致痛。”“头为诸阳之会,与厥阴肝脉会于巅,诸阴寒邪不能上逆,为阳气窒塞,浊邪得以上据,厥阴风火乃能逆上作痛。”头痛一证,皆由清阳不升、火风乘虚上入所致。《景岳全书◦卷二十六◦杂症谟◦头痛》谓：“火邪头痛者,虽各经皆有火证,而独惟阳明为最,正以阳明胃火盛于头面而直达头维,故其痛必甚,其脉必洪,其证必多内热,其或头脑振振痛而兼胀,其绝无表邪者,必火邪也。”患者主要以右侧头部疼痛、右眼胀痛为主,但兼胃脘灼热疼痛且暴燥易怒,口苦咽干,舌红苔黄,脉弦数。肝气郁结、日久化热、邪热犯胃,则胃脘灼痛。肝与胆相表里,足少阳胆经循头部两侧而行,并与手少阳三焦经相交,肝开窍于目,肝胃郁热不得宣发,肝热夹胆火循经上冲头目,则可致头痛、口苦咽干、眼胀痛。脾胃中焦之火不得宣散,则循手少阳三焦经上行头目而致头痛。化肝煎加味方中陈皮、青皮、枳壳疏肝理气,丹皮、栀子、黄连清肝泻热和胃,白芍柔肝缓急止痛。用釜底抽薪之法疏肝泄热和胃,则头痛诸症消失。